고령 환자의 통증 강도 측정: 5가지 척도 비교

American Pain Society(APS)와 같은 대부분의 임상 지침은 일상적인 통증 측정을 권장합니다. 통증 강도는 자가 보고 측정, 관찰 측정 및/또는 생리학적 측정을 사용하여 평가할 수 있습니다. 이 중에서 통증의 정도는 항상 주관적인 경험이기 때문에 자가 보고식 측정을 금본위제로 간주합니다.3 호주 및 뉴질랜드 노인의학협회(Australian and New Zealand Society for Geriatric Medicine)는 자가 보고가 표준이 되어야 하며 인지 또는 의사소통 결함으로 인해 통증을 확실하게 보고할 수 없는 개인을 위해 관찰 및 행동 척도를 사용해야 한다고 강조하는 성명서를 발표했습니다.4 자기보고는 개인이 이러한 개인적 불쾌한 감각 및 정서적 경험을 전달하고 외부 정보를 처리해야 합니다.5 가장 일반적으로 사용되는 세 가지 자가 보고 통증 강도 측정 도구는 Visual Analog Scale(VAS), Numerical Rating Scale(NRS) 및 Verbal Rating Scale(VRS)입니다. 원래 어린이용으로 개발된 FPS-R(Faces Pain Scale-Revised)은 소아 인구뿐만 아니라 VAS, NRS 및 심지어 VRS의 복잡성을 어렵게 느끼는 인구(예: 교육 수준이 매우 낮거나 인지 장애가 있는 개인.6 이 네 가지 척도에는 각각 장단점이 있으며 모든 상황에서 모든 환자 그룹에 사용하도록 권장되는 단일 척도는 없습니다.7 앞서 언급한 바와 같이 FPS-R과 같은 안면 통증 척도는 원래 교육 수준이 낮거나 인지 장애가 있는 어린이와 성인을 대상으로 개발되었습니다. 그러나 안면 통증 척도는 통증에 대한 환자의 감정적 반응을 반영할 수 있기 때문에 통증 강도만 평가하는 다른 척도만큼 유효하지 않을 수 있다는 우려가 표명되었습니다.8 또한 개인마다 측정 도구를 해석하는 방식에 일관성이 없습니다. 모든 인구에 가장 적합한 도구는 해당 인구의 연령, 교육 수준 또는 문화에 따라 달라질 수 있습니다.10 전통적으로 VAS는 일반적으로 사용되는 다른 통증 강도 측정보다 통증의 작은 변화에 민감한 것으로 여겨져 왔지만, 연구에 따르면 특히 노인과 인지 장애가 있는 사람의 경우 다른 도구보다 이해하기가 더 어렵다고 합니다.11 2019년 7월 세계 인구는 77억 명에 이르렀습니다. 세계 인구는 2023년에 80억 명, 2056년에는 100억 명에 이를 것으로 추정됩니다. 태국은 인구 기준 상위 20개 국가 중 20번째 국가입니다.12 수명이 늘어나면서 노인인구가 늘고 있다. 60세 이상의 인구는 1950년 이후 3배로 증가하여 2006년에는 7억 명을 넘어섰습니다. 노인 인구는 2050년까지 21억 명에 이를 것으로 추정됩니다.13 따라서 앞으로 수십 년 동안 더 많은 노인 환자들이 건강 관리를 받게 될 것으로 예상할 수 있습니다.

신체 기능과 인지 능력이 모두 감소하면 노인은 취약한 것으로 간주됩니다. 통증은 이 집단에게 중요한 문제이지만 평가 및 관리에 대한 주의가 충분하지 않았습니다. 통제되지 않은 통증은 신체적으로나 심리적으로 해로울 수 있습니다. 결과적으로 노인의 삶의 질과 기능 능력은 부적절하거나 부적절한 통증 치료로 인해 위험에 처해 있습니다. 중요하게도 타당하고 신뢰할 수 있는 통증 평가는 적절한 통증 치료의 핵심입니다.14 최고 수준의 의료 서비스를 제공하기 위해 의료 서비스 제공자는 통증을 적절하게 인식, 평가 및 관리할 수 있어야 합니다.15 일반적으로 사용되는 통증 평가 도구의 심리적 특성과 선택 도구에 대한 선호도를 평가하기 위해 건강하고 통증이 있는 노인을 대상으로 많은 연구가 수행되었습니다. 예를 들어 평균 연령이 80.5세인 167명의 환자가 연구에 포함되어 VAS, 그래픽 평가 척도(GRS) 및 NRS의 3가지 통증 평가 척도의 유용성과 타당성을 평가했습니다. 그들은 3가지 통증 등급 척도 모두 노인 환자의 통증 강도를 평가하는 데 유효하다는 것을 발견했습니다. 그러나 언어로 표현된 경험과 평가된 통증 경험 사이의 일치는 나이가 들수록 감소하는 경향이 있었습니다.15 젊고 나이가 많은(65-94세) 건강한 지원자 그룹에서 유사 실험 연구가 수행되었습니다. 유도된 유해한 열 자극에 대한 피험자의 반응은 수직 VAS, 21점 NRS, 11점 VNS의 5가지 통증 척도를 사용하여 측정되었습니다(예: 참가자는 VRS에 대한 반응을 종이가 아닌 구두로 제공하도록 지시받았습니다. 및 연필 형식), 11점 언어 설명 척도(VDS) 및 FPS. 5가지 척도 모두 모든 연령대에서 신뢰할 수 있고 유효한 것으로 나타났지만 VDS는 경도에서 중등도의 인지 장애가 있는 노인을 포함하여 노인의 다른 척도보다 선호되었습니다.16 다양한 정도의 인지 장애가 있는 요양원 ​​거주자를 대상으로 실시한 연구에 따르면 5가지 척도(VRS, NRS, FPS, 색상 아날로그 척도 및 기계적 VAS) 사이의 연관성은 인지 장애가 없거나 중등도인 참가자 사이에서 강했지만 그렇지 않은 참가자에게는 좋지 않았습니다. 심하게 손상되었습니다. 연구 결과는 또한 인지 상태의 함수로서 척도 사이의 통증 점수 평균에서 체계적 차이가 없음을 보여주었습니다.11 평균 연령 78.4세의 인지 장애 및 온전한 요양원 거주자가 4개의 표준 통증 강도 도구(McGill 통증 설문지의 VRS, Wong-Baker 통증 얼굴 척도, VAS 및 VRS)를 비교하는 연구에 참여했습니다. 그들은 VRS가 이 샘플에서 통증 강도를 평가하는 데 가장 유용하다고 결론지었습니다.17 경미한 인지 장애가 있거나 없는 중국 수술 후 성인 환자 샘플에서 수행된 연구는 5가지 통증 강도 척도(VDS, NRS, FPS, 21-점 상자 척도(BS-21), 유색 아날로그 척도[ 카스]). 연구 결과는 경미한 인지 장애가 있는 환자를 포함하여 샘플의 5가지 통증 척도 모두의 타당성을 뒷받침했습니다. 그러나 약간의 FPS가 다소 더 강한 타당성을 입증하는 것으로 나타났고 VDS와 NRS가 그 뒤를 이었습니다.18 만성 관절염 통증을 경험한 노인 여성 40명을 대상으로 VAS, VDS, 통증 온도계(PT) 및 NRS를 비교한 연구. 피험자의 거의 절반이 통증 온도계를 가장 쉽고 정확하게 반영하는 것으로 평가했으며 VDS, VAS 및 NRS가 그 뒤를 이었습니다.19 관절염 통증이 있는 젊은 성인(21~55세)과 노인(65~87세) 성인을 대상으로 관절 주사 전후에 서로 다른 등급 척도를 투여한 예비 연구에서 아이오와 통증 온도계(IPT)가 NRS, 구두 NRS(VNS), FPS 및 VAS와 비교할 때 통증 강도에 대한 주사의 효과가 가장 낮았으며 가장 선호되었습니다. 기능 및 인지 장애는 4가지 통증 척도[IPT, NRS, Verbal Descriptor Scale(VDS) 및 Faces Pain Scale-Revised(FPS-R)]를 각각 사용할 수 있었습니다.21 또 다른 연구는 인지 기능이 온전하고 손상된 아프리카계 미국인 노인 샘플에서 수행되었습니다. 결과는 인지 장애가 노인이 평가된 도구(FPS, VDS, NRS 및 IPT)를 사용하는 데 방해가 되지 않는다는 것을 나타냅니다. 그러나 인지 장애가 있는 그룹과 온전한 그룹 모두 다른 측정보다 FPS를 선호했습니다.22 FPS, VDS, NRS 및 IPT의 신뢰성과 타당성을 결정하기 위해 인지 기능이 온전한 노인과 인지 장애가 있는 노인 샘플에서 기술적인 상관 설계 연구를 수행했습니다. MMSE(Mini Mental State Exam) 평균 점수는 16점이며 범위는 1-29입니다. 샘플의 85%는 어느 정도의 인지 장애(예: MMSE 점수 24 이하)를 가지고 있었고 15%는 인지적으로 온전한 것으로 분류되었습니다. VDS, NRS 및 IPT의 동시 유효성은 전체 샘플에서 지원되었습니다. 그러나 FPS는 인지장애 집단에서 다른 척도와 약한 상관관계를 보였다. 2주 간격의 검사-재검사 신뢰도는 인지 기능이 정상인 그룹에서 허용 가능했으며 인지 장애가 있는 그룹에서는 모두 허용되지 않았습니다.23 65세 이상의 피험자 177명에게 FPS-R과 통증 온도계(PT)를 사용하여 5가지 가상 통증 상황(Geriatric Painful Events Inventory)에서 2번의 다른 시간에 통증 강도를 평가하도록 요청했습니다. 결과는 FPS-R과 PT로 보고된 통증 강도 등급이 매우 유사하다는 것을 보여주었습니다. 또한 연령이나 성별에 상관없이 모든 참여자가 PT보다 FPS-R을 선호하였다.24 5개의 일반적으로 사용되는 통증 척도(VAS, 수직 VAS, 11점 BS 및 VDS)가 만성 통증이 있는 젊은 환자와 노인 환자에서 연구되었습니다. Box-21은 75세 이상의 환자가 구두 설명 척도를 선호했지만 다양한 연령대에서 탁월한 선택인 것으로 나타났습니다.10 Kim과 동료들은 한국의 85세 이상 노인 표본에서 McGrath 9개의 안면 통증 척도(FPS)의 11개 안면 수정 버전을 11점 NRS와 비교하여 11점 NRS가 이 모집단에 적합하다는 것을 발견했습니다. .25 수술 노인 환자의 VAS에 대한 어려움은 점수가 매겨지지 않는 데이터의 높은 비율과 낮은 안면 타당도를 포함하여 확인되었습니다. 저자는 노인 수술 후 환자에 대한 사용을 권장하지 않아야 한다고 결론지었습니다.26 전반적으로, 이 연구는 VAS, VRS, NRS 및 안면 척도(FPS 및 FPS-R은 가장 자주 검사되는 안면 척도임)를 포함하여 가장 일반적으로 사용되는 통증 강도 척도가 다음에 대해 유효한 경향이 있음을 나타냅니다. 인지 기능이 온전한 노인과 환자 집단에서 통증 강도를 측정하지만 문제가 발생했을 때 VAS는 다른 척도보다 더 많은 문제(더 높은 실패율 포함)가 있는 것으로 밝혀진 척도입니다. 인지 결함이 있는 노인의 경우 척도가 더 단순해질수록 더 적은 문제가 나타나는 경향이 있습니다. 가장 타당하고 유용한 척도는 FPS/FPS-R, VRS, 0-10 NRS 및 VAS 순입니다. . 더욱이 단순한 척도가 더 복잡한 척도보다 선호되는 경향이 있습니다.

그러나 이러한 결과가 태국에서 고통을 겪고 있는 노인 환자의 샘플에서 복제되는지 여부는 알려져 있지 않습니다. 우리가 아는 한, 태국의 노인 표본에서 가장 일반적으로 사용되는 통증 강도 척도의 심리적 특성을 비교한 연구는 아직 없습니다. 결과적으로 인지 결함이 있거나 없거나 교육 수준이 어느 정도 있는 노인 태국 환자를 대상으로 연구를 수행하거나 건강 관리를 제공할 때 어떤 척도를 사용해야 하는지에 대한 권장 사항을 만드는 것은 불가능합니다.