脑室外引流的蛛网膜下腔患者的早期脑室腹腔分流术 (EarlyVPS)

这项研究是针对在入院后 24 小时内接受 EVD 诊断为高级 SAH (WFNS 4-5) 的患者进行的。 EVD 到 VPS 的转换在 EVD 插入后 7-10 天内进行，定义为早期 VPS 组。 使用 EVD 的相同钻孔或对侧 Kocher 点将脑室导管插入侧脑室。 所有破裂的动脉瘤都可以通过血管内技术或手术闭合。

目标是在插入后 7 到 10 天内停止 EVD 或将其转换为 VPS。 在 EVD 插入的第 5-7 天，EVD 水平从 15 cmH2O 逐渐升高到 25 厘米水柱 (cmH2O)。 在 48 小时内评估患者的脑脊液 (CSF) 体积排出、神经意识和在 48 小时观察结束时获得的脑 CT 扫描中的脑积水。 如果每日脑脊液排出量大于100毫升，脑CT扫描显示有HCP证据，导管周围有脑脊液漏出，或患者出现GCS下降2分或以上，则EVD转为VPS。

如果在 VPS 放置前 48 小时获得的最后一次 CSF 分析中有任何 CSF 感染的证据，则 EVD 转换为 VPS 被推迟，患者出现发烧（>38.5° C) 没有任何其他来源，或经颅多普勒 (TCD) 成像或脑 CT 血管造影有任何严重血管痉挛的证据。 否则，EVD 将停产。

对于所有患者，在放置 VPS 24 小时后进行脑部 CT 扫描以评估分流位置。 VPS放置后48小时，进行腰穿（LP）收集脑脊液以排除分流感染或脑室炎的可能性。 如果在放置 VPS 后 3 个月内发生分流器故障（经影像学或 HCP 体征批准），则报告分流器故障。

当诊断出 VPS 故障时，它会被修改。 如果培养阳性或 CSF 白细胞计数（WBC）/红细胞计数（RBC）与血液 WBC/RBC 的比值大于 3，则考虑 CSF 感染。 所有患者在出院时和 6 个月后使用改良 Rankin 量表 (mRs) 评估临床状况。