单侧顺行脑灌注在半弓置换术中的轻度与中度低温停循环

主动脉半弓置换期间的轻度与中度低温停循环单侧选择性顺行脑灌注 (SACP) 的低温停循环是一项重要的手术技术，可以安全地进行复杂的主动脉手术。 改变低温策略的主要积极方面之一是减少全身炎症反应，最大限度地减少内脏器官功能障碍，并降低术后出血的风险 - 低温的不利影响 升主动脉瘤患者将在单侧 SACP 低温停循环。 主要区别在于在主动脉半弓置换期间，在停循环期间将使用中度低温（26-28°C）和轻度低温（30-32°C）。 所有数据都将被前瞻性地收集和记录。 所有手术将在同一时间段内同时进行。 经验丰富的主动脉病理外科医生将执行这些手术。

程序说明：

所有外科手术都将通过正中胸骨切开术进行。 在主动脉弓吻合术中，将采用使用无名动脉的连续单侧 SACP。 如果没有达到足够的脑流量或如果担心脑血氧测量，外科医生可酌情将单侧 SACP 转换为双侧 ACP。

一旦进入 CPB，患者将被冷却至 30-32 °C 或 26-28 °C 的鼻咽 (NP) 温度，具体取决于患者被随机分配到哪个治疗组。 直肠温度作为额外的测温部位进行监测。 单边 SACP 只有在达到目标温度后才会启动。 通过无名动脉的 SACP 将以 8-10 ml/kg/min 的目标流量和 60-80 mmHg 的灌注压力开始。 将使用近红外光谱 (NIRS) 测量桡动脉血压和脑血氧饱和度来评估灌注充足性。

主动脉半弓置换完成后，将恢复 CPB，患者在离开 CPB 之前重新加热至 36 °C，温度监测点（NP 和直肠）之间的温差 = 1 °C。

将从麻醉记录、手术记录和灌注记录中收集术中信息。 术中数据收集将包括总手术时间、CPB 时间、交叉钳夹时间、低温心脏骤停时间、uSACP 时间、最低鼻咽和直肠温度、两个桡动脉的动脉压、CPB 和单侧 SACP 期间的灌注率和灌注压、最低血红蛋白浓度 (g/L) 和血细胞比容 (%)、酸碱指数、术中红细胞输注（单位）、用于术中正性肌力药或血管加压药支持的最高剂量/药剂。 手术期间还将进行 NIRS 和 BIS 监测。

术后数据将包括以下指标的评估：死亡率（住院死亡率和全因死亡）；神经损伤（TIA、中风、精神错乱）、MRI 和 CT 扫描仅用于术后中风；急性肾损伤（术前和术后第 1、2、4 天 (POD) 的肌酐水平、长达 24-48 小时的尿量、肾脏替代治疗（透析）；机械通气时间；出血、压塞或其他原因的重新探查原因；术后输血（浓缩红细胞、血小板、新鲜冷冻血小板、冷沉淀）；术后心肌梗死（心电图和肌钙蛋白）；24-48 小时内的正性肌力支持（药物和剂量 (VIS)）；住院时间（重症监护）单位和总住院天数）。

在手术前和 12-16 POD，患者将由受过训练的人员进行神经认知筛查。 神经认知测试将包括：MOCA 考试、Schulte 表和 Bourdon 测试。

此外，还将评估脑损伤特定标志物的指标。 神经元特异性烯醇化酶 (NSE)、神经胶质纤维酸性蛋白 (GFAP)、脑源性神经营养因子 (BDNF) 等指标将在手术前和首次手术后评估。 还将评估止血系统的指标：凝血酶-抗凝血酶 (TAT) 复合物、凝血酶原片段 1+2、谷氨酸纤溶酶原、组织纤溶酶原激活物 (t-PA)、内皮素 1-21 和血栓弹力图 (TEG) 以下几点 -手术前、停滞期间、肝素灭活后和手术后 4 小时的最低温度。

将通过与患者、亲属或医生的直接或电话联系来收集后续信息。