Arresto circolatorio ipotermico lieve vs moderato con perfusione cerebrale anterograda unilaterale nella sostituzione dell'emiarca

L'arresto circolatorio ipotermico lieve rispetto a quello moderato durante la sostituzione dell'emiarca aortico L'arresto circolatorio ipotermico con perfusione cerebrale anterograda selettiva unilaterale (SACP) è un'importante tecnica chirurgica, che consente di eseguire in sicurezza interventi chirurgici aortici complessi. Uno dei principali aspetti positivi della strategia per modificare la temperatura dell'ipotermia è ridurre la risposta infiammatoria sistemica, minimizzare la disfunzione degli organi viscerali e ridurre il rischio di sanguinamento postoperatorio - gli effetti avversi dell'ipotermia I pazienti saranno operati per aneurisma dell'aorta ascendente in un arresto circolatorio ipotermico con SACP unilaterale. La differenza principale è che durante la sostituzione dell'emiarca aortico, l'ipotermia moderata (26-28°C) e l'ipotermia lieve (30-32°C) saranno utilizzate durante l'arresto circolatorio. Tutti i dati saranno prospetticamente raccolti e registrati. Tutti gli interventi chirurgici verranno eseguiti contemporaneamente nello stesso periodo di tempo. Chirurghi esperti in patologia aortica eseguiranno queste operazioni.

Descrizione delle procedure:

Tutte le procedure chirurgiche verranno eseguite tramite sternotomia mediana. Durante l'anastomosi dell'arco aortico, verrà impiegato un SACP unilaterale continuo utilizzando l'arteria anonima. Il SACP unilaterale può essere convertito in ACP bilaterale a discrezione del chirurgo se non si ottengono flussi cerebrali adeguati o se vi sono problemi con le misurazioni dell'ossimetria cerebrale.

Una volta sottoposto a CPB, il paziente verrà raffreddato a una temperatura nasofaringea (NP) di 30-32 °C o 26-28 °C, a seconda del braccio di trattamento in cui il paziente è stato randomizzato. La temperatura rettale deve essere monitorata come sito di temperatura aggiuntivo. Il SACP unilaterale verrà avviato solo una volta raggiunta la temperatura target. Il SACP attraverso l'arteria anonima verrà avviato con flussi target di 8-10 ml/kg/min e pressione di perfusione di 60-80 mmHg. L'adeguatezza della perfusione sarà valutata utilizzando la misurazione della pressione sanguigna in entrambe le arterie radiali e l'ossimetria cerebrale utilizzando la spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS).

Dopo il completamento della sostituzione dell'emiarca aortico, il CPB verrà ripreso e il paziente verrà riscaldato a 36 ° C prima di uscire dal CPB, con una differenza di temperatura = 1 ° C tra i siti di monitoraggio della temperatura (NP e rettale).

Le informazioni intraoperatorie saranno raccolte dalla cartella anestetica, dalle note chirurgiche e dai registri della perfusione. La raccolta dei dati intraoperatori includerà il tempo operatorio totale, il tempo CPB, il tempo di cross-clamp, il tempo di arresto cardiaco ipotermico, il tempo uSACP, la temperatura rinofaringea e rettale più bassa, la pressione arteriosa in entrambe le arterie radiali, la velocità di perfusione e la pressione di perfusione durante entrambi i CPB e SACP unilaterale , concentrazione minima di emoglobina (g/L) ed ematocrito (%), indici acido-base, trasfusione intraoperatoria di globuli rossi (unità), massima dose/agente utilizzato per inotropo intraoperatorio o supporto vasopressore. Inoltre durante l'intervento chirurgico verrà eseguito il monitoraggio NIRS e BIS.

I dati postoperatori includeranno la valutazione dei seguenti indicatori: mortalità (mortalità ospedaliera e morte per qualsiasi causa); danno neurologico (TIA, ictus, delirio), RM e TAC solo in caso di ictus postoperatorio; danno renale acuto (livello di creatinina prima e 1, 2, 4 giorno postoperatorio (POD), produzione di urina fino a 24-48 ore, terapia renale sostitutiva (dialisi); tempo di ventilazione meccanica; riesplorazione per sanguinamento, tamponamento o altro motivi; trasfusione postoperatoria (globuli rossi concentrati, piastrine, piastrine fresche congelate, crioprecipitato); infarto miocardico postoperatorio (elettrocardiogramma e troponine); supporto inotropo per 24-48 h (agente e dose (VIS)); durata della degenza (terapia intensiva unità e giorni di degenza totali).

Prima dell'intervento chirurgico e su 12-16 POD, i pazienti saranno sottoposti a screening neurocognitivo da parte di personale addestrato. I test neurocognitivi includeranno: esami MOCA, Schulte Table e The Bourdon Test.

Inoltre, saranno valutati indicatori di marcatori specifici di danno cerebrale. Indicatori come l'enolasi specifica del neurone (NSE), la proteina acida fibrillare gliale (GFAP), il fattore neurotrofico derivato dal cervello (BDNF) saranno valutati prima dell'intervento chirurgico e al primo POD. Saranno inoltre valutati indicatori del sistema emostatico: complessi trombina-antitrombina (TAT), frammenti di protrombina 1+2, glu-plasminogeno, attivatore tissutale del plasminogeno (t-PA), endotelina 1-21 e tromboelastografia (TEG) nei seguenti punti: prima dell'intervento, temperatura minima durante il periodo di arresto, dopo l'inattivazione dell'eparina e 4 ore dopo l'intervento.

Le informazioni di follow-up saranno raccolte utilizzando il contatto diretto o telefonico con pazienti, parenti o medici.