Легкая и умеренная гипотермическая остановка кровообращения с односторонней антеградной церебральной перфузией при замене гемиарха

Легкая или умеренная гипотермическая остановка кровообращения во время замены полудужки аорты. Гипотермическая остановка кровообращения с односторонней селективной антеградной церебральной перфузией (SACP) является важной хирургической техникой, позволяющей безопасно выполнять сложные операции на аорте. Одним из основных положительных аспектов стратегии изменения температуры гипотермии является снижение системной воспалительной реакции, минимизация дисфункции внутренних органов, снижение риска послеоперационных кровотечений - побочных эффектов гипотермии. гипотермическая остановка кровообращения с односторонней САКП. Основное отличие заключается в том, что при замещении полудужки аорты во время остановки кровообращения будет использоваться умеренная гипотермия (26-28°C) и легкая гипотермия (30-32°C). Все данные будут предварительно собираться и регистрироваться. Все операции будут выполняться одновременно в один и тот же период времени. Эти операции проведут опытные хирурги патологии аорты.

Описание процедур:

Все хирургические вмешательства будут выполняться через срединную стернотомию. Во время анастомоза дуги аорты будет использоваться непрерывная односторонняя SACP с использованием безымянной артерии. Односторонний SACP может быть преобразован в двусторонний ACP по усмотрению хирурга, если адекватные мозговые потоки не достигаются или если есть проблемы с измерениями церебральной оксиметрии.

После искусственного кровообращения пациента охлаждают до температуры носоглотки (НГ) 30–32 °C или 26–28 °C, в зависимости от того, в какую группу лечения был рандомизирован пациент. Ректальную температуру следует контролировать как дополнительный температурный узел. Односторонний SACP будет инициирован только после достижения заданной температуры. SACP через безымянную артерию будет начата с целевыми потоками 8-10 мл/кг/мин и перфузионным давлением 60-80 мм рт.ст. Адекватность перфузии будет оцениваться с помощью измерения артериального давления в обеих лучевых артериях и церебральной оксиметрии с использованием спектроскопии ближнего инфракрасного диапазона (NIRS).

После завершения замены полудужки аорты, ИК будет возобновлено, и пациент будет повторно согрет до 36 ° C перед выходом из ИК, с разницей температур = 1 ° C между местами мониторинга температуры (NP и ректально).

Интраоперационная информация будет собираться из записи анестезии, хирургических заметок и записей перфузии. Сбор интраоперационных данных будет включать общее время операции, время искусственного кровообращения, время пережатия, время гипотермической остановки сердца, время uSACP, самую низкую назофарингеальную и ректальную температуру, артериальное давление в обеих лучевых артериях, скорость перфузии и перфузионное давление как во время искусственного кровообращения, так и при односторонней SACP. , самая низкая концентрация гемоглобина (г/л) и гематокрит (%), кислотно-основные показатели, интраоперационное переливание эритроцитов (единицы), максимальная доза/агент, используемый для интраоперационной инотропной или вазопрессорной поддержки. Также во время операции будет проводиться NIRS и BIS-мониторинг.

Послеоперационные данные будут включать оценку следующих показателей: смертность (госпитальная смертность и смерть от любой причины); неврологическая травма (ТИА, инсульт, делирий), МРТ и КТ только в случае послеоперационного инсульта; острая почечная недостаточность (уровень креатинина до и на 1, 2, 4 послеоперационные сутки (ПОД), диурез - до 24-48 ч, заместительная почечная терапия (диализ); время ИВЛ; повторное обследование на предмет кровотечения, тампонады или др. причины; послеоперационное переливание (эритроцитарная масса, тромбоциты, свежезамороженные тромбоциты, криопреципитат); послеоперационный инфаркт миокарда (ЭКГ и тропонины); инотропная поддержка в течение 24-48 ч (препарат и доза (ВИС)); продолжительность пребывания (интенсивная терапия). ед. и общее количество койко-дней).

Перед операцией и на 12-16 день после операции пациенты будут проходить нейрокогнитивный скрининг обученным персоналом. Нейрокогнитивные тесты будут включать: экзамены MOCA, таблицу Шульте и тест Бурдона.

Кроме того, будут оцениваться показатели специфических маркеров поражения головного мозга. Такие показатели, как нейрон-специфическая енолаза (NSE), глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP), нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), будут оцениваться перед операцией и на первом POD. Также будут оцениваться показатели системы гемостаза: тромбин-антитромбиновые (ТАТ) комплексы, протромбиновые фрагменты 1+2, глу-плазминоген, тканевый активатор плазминогена (t-PA), эндотелин 1-21 и тромбоэластография (ТЭГ) в следующих точках - до операции, самая низкая температура во время остановки, после инактивации гепарина и через 4 ч после операции.

Последующая информация будет собираться путем прямого или телефонного контакта с пациентами, родственниками или врачами.