Arrêt circulatoire hypothermique léger ou modéré avec perfusion cérébrale antérograde unilatérale dans le remplacement de l'hémiarche

Arrêt circulatoire hypothermique léger versus modéré lors du remplacement de l'hémiarche aortique L'arrêt circulatoire hypothermique avec perfusion cérébrale antérograde sélective unilatérale (SACP) est une technique chirurgicale importante, permettant d'effectuer en toute sécurité des chirurgies aortiques complexes. L'un des principaux aspects positifs de la stratégie de modification de la température d'hypothermie est de réduire la réponse inflammatoire systémique, de minimiser le dysfonctionnement des organes viscéraux et de réduire le risque de saignement postopératoire - les effets indésirables de l'hypothermie Les patients seront opérés d'un anévrisme de l'aorte ascendante dans un arrêt circulatoire hypothermique avec SACP unilatéral. La principale différence est que pendant le remplacement de l'hémiarche aortique, une hypothermie modérée (26-28°C) et une hypothermie légère (30-32°C) seront utilisées pendant l'arrêt circulatoire. Toutes les données seront collectées et enregistrées de manière prospective. Toutes les chirurgies seront effectuées simultanément dans la même période. Des chirurgiens expérimentés en pathologie aortique effectueront ces opérations.

Description des procédures :

Toutes les interventions chirurgicales seront réalisées par sternotomie médiane. Au cours de l'anastomose de l'arc aortique, un SACP unilatéral continu utilisant l'artère innominée sera utilisé. Le SACP unilatéral peut être converti en ACP bilatéral à la discrétion du chirurgien si des flux cérébraux adéquats ne sont pas atteints ou s'il y a des problèmes avec les mesures d'oxymétrie cérébrale.

Une fois sous CPB, le patient sera refroidi à une température nasopharyngée (NP) de 30 à 32 °C ou de 26 à 28 °C, selon le bras de traitement auquel le patient a été randomisé. La température rectale doit être surveillée en tant que site de température supplémentaire. Le SACP unilatéral ne sera lancé qu'une fois la température cible atteinte. La SACP via l'artère innominée sera commencée avec des débits cibles de 8-10 ml/kg/min et une pression de perfusion de 60-80 mmHg. L'adéquation de la perfusion sera évaluée à l'aide de la mesure de la pression artérielle dans les artères radiales et de l'oxymétrie cérébrale à l'aide de la spectroscopie dans le proche infrarouge (NIRS).

Une fois le remplacement de l'hémiarche aortique terminé, la CPB sera reprise et le patient réchauffé à 36 °C avant de quitter la CPB, avec une différence de température de = 1 °C entre les sites de surveillance de la température (NP et rectal).

Les informations peropératoires seront recueillies à partir du dossier d'anesthésie, des notes chirurgicales et des dossiers de perfusion. La collecte de données peropératoires comprendra le temps opératoire total, le temps CPB, le temps de clampage croisé, le temps d'arrêt cardiaque hypothermique, le temps uSACP, la température nasopharyngée et rectale la plus basse, la pression artérielle dans les deux artères radiales, le débit de perfusion et la pression de perfusion pendant la CPB et la SACP unilatérale , concentration d'hémoglobine la plus faible (g/L) et hématocrite (%), indices acido-basiques, transfusion peropératoire de globules rouges (unités), dose/agent le plus élevé utilisé pour le soutien inotrope ou vasopresseur peropératoire. Aussi pendant la chirurgie sera effectuée NIRS et BIS-surveillance.

Les données postopératoires comprendront l'évaluation des indicateurs suivants : la mortalité (mortalité hospitalière et décès quelle qu'en soit la cause) ; lésion neurologique (AIT, AVC, délire), IRM et scanner uniquement en cas d'AVC postopératoire ; lésion rénale aiguë (taux de créatinine avant et 1, 2, 4 jour postopératoire (POD), production d'urine jusqu'à 24-48 h, thérapie de remplacement rénal (dialyse) ; durée de la ventilation mécanique ; nouvelle exploration pour saignement, tamponnade ou autre raisons ; transfusion postopératoire (culots globulaires, plaquettes, plaquettes fraîches congelées, cryoprécipité) ; infarctus du myocarde postopératoire (électrocardiogramme et troponines) ; soutien inotrope pendant 24-48 h (agent et dose (VIS)) ; durée de séjour (réanimation unité et nombre total de jours d'hospitalisation).

Avant la chirurgie et le 12-16 POD, les patients subiront un dépistage neurocognitif par du personnel qualifié. Les tests neurocognitifs comprendront : les examens MOCA, la table de Schulte et le test de Bourdon.

De plus, des indicateurs de marqueurs spécifiques de lésions cérébrales seront évalués. Des indicateurs tels que l'énolase spécifique des neurones (NSE), la protéine acide fibrillaire gliale (GFAP), le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF) seront évalués avant la chirurgie et lors du premier POD. Seront également évalués les indicateurs du système hémostatique : complexes thrombine-antithrombine (TAT), fragments de prothrombine 1+2, glu-plasminogène, activateur tissulaire du plasminogène (t-PA), endothéline 1-21 et thromboélastographie (TEG) dans les points suivants - avant la chirurgie, température la plus basse pendant le temps d'arrêt, après inactivation de l'héparine et 4 h après la chirurgie.

Les informations de suivi seront recueillies par contact direct ou téléphonique avec les patients, les proches ou les médecins.