Mild vs moderat hypotermisk cirkulationsarrest med unilateral anterograd cerebral perfusion i hemiark-erstatning

Mild versus moderat hypotermisk cirkulationsstop under udskiftning af aortahemiark Hypotermisk cirkulationsstop med unilateral selektiv anterograd cerebral perfusion (SACP) er en vigtig kirurgisk teknik, som gør det muligt at udføre komplekse aortaoperationer sikkert. Et af de vigtigste positive aspekter ved strategien for ændring af hypotermitemperaturen er at reducere den systemiske inflammatoriske respons, minimere dysfunktion af viscerale organer og reducere risikoen for postoperativ blødning - de negative virkninger af hypotermi Patienter vil blive opereret for ascendens aortaaneurisme i en hypotermisk cirkulationsstop med unilateral SACP. Den største forskel er under udskiftning af aortahemiark, moderat hypotermi (26-28°C) og mild hypotermi (30-32°C) vil blive brugt under cirkulationsstop. Alle data vil prospektivt blive indsamlet og registreret. Alle operationer vil blive udført samtidigt i samme tidsrum. Erfarne i aorta patologi kirurger vil udføre disse operationer.

Beskrivelse af procedurerne:

Alle kirurgiske indgreb vil blive udført via median sternotomi. Under aortabue-anastomosen vil der blive anvendt kontinuerlig, unilateral SACP ved hjælp af innominate arterie. Unilateral SACP kan konverteres til bilateral ACP efter kirurgens skøn, hvis der ikke opnås tilstrækkelige cerebrale flows, eller hvis der er problemer med cerebrale oximetrimålinger.

Når patienten er på CPB, vil patienten blive afkølet til en nasopharyngeal (NP) temperatur på enten 30-32 °C eller 26-28 °C, afhængig af hvilken behandlingsarm patienten er blevet randomiseret. Rektal temperatur skal overvåges som et ekstra temperatursted. Unilateral SACP vil først blive initieret, når måltemperaturen er nået. SACP via den innominate arterie vil blive påbegyndt med målstrømme på 8-10 ml/kg/min og perfusionstryk på 60-80 mmHg. Perfusionstilstrækkeligheden vil blive evalueret ved hjælp af måling af blodtryk i både radiale arterier og cerebral oximetri ved hjælp af nær-infrarød spektroskopi (NIRS).

Efter afslutning af aorta-hemiark-erstatningen vil CPB blive genoptaget, og patienten genopvarmes til 36 °C, før den afgår CPB, med en temperaturforskel på = 1 °C mellem temperaturovervågningssteder (NP og rektal).

Intraoperativ information vil blive indsamlet fra anæstesijournalen, operationsnotater og perfusionsjournaler. Intraoperativ dataindsamling vil omfatte total operationstid, CPB-tid, krydsklemmetid, hypotermisk hjertestoptid, uSACP-tid, laveste nasopharyngeal og rektal temperatur, arterielt tryk i begge radiale arterier, perfusionshastighed og perfusionstryk under både CPB og unilateral SACP , laveste hæmoglobinkoncentration (g/L) og hæmatokrit (%), syre-base-indeks, intraoperativ transfusion af røde blodlegemer (enheder), højeste dosis/middel anvendt til intraoperativ inotrop eller vasopressorstøtte. Også under operationen vil der blive udført NIRS og BIS-monitorering.

Postoperative data vil omfatte værdiansættelse af følgende indikatorer: dødelighed (hospitalsdødelighed og død uanset årsag); neurologisk skade (TIA, slagtilfælde, delirium), MR og CT-scanning kun i tilfælde af postoperativt slagtilfælde; akut nyreskade (kreatininniveau før og 1, 2, 4 postoperative dage (POD), urinproduktion op til 24-48 timer, nyreudskiftningsterapi (dialyse); tidspunkt for mekanisk ventilation; genudforskning for blødning, tamponader eller andet årsager; postoperativ transfusion (pakkede røde blodlegemer, blodplader, frisk frosne blodplader, kryopræcipitat); postoperativt myokardieinfarkt (elektrokardiogram og troponiner); inotropisk støtte i 24-48 timer (middel og dosis (VIS)); opholdstid (intensiv pleje enhed og samlede hospitalsdage).

Før operationen og 12-16 POD vil patienter gennemgå neurokognitiv screening af uddannet personale. Neurokognitive tests vil omfatte: MOCA-undersøgelser, Schulte Table og Bourdon-testen.

Derudover vil indikatorer for specifikke markører for hjerneskade blive evalueret. Indikatorer såsom neuronspecifik enolase (NSE), glial fibrillært surt protein (GFAP), hjerneafledt neurotrofisk faktor (BDNF) vil blive evalueret før operation og ved første POD. Der vil også blive evalueret indikatorer for det hæmostatiske system: thrombin-antithrombin (TAT) komplekser, prothrombin fragmenter 1+2, glu-plasminogen, vævs plasminogen aktivator (t-PA), endothelin 1-21 og tromboelastografi (TEG) i følgende punkter - før operation, laveste temperatur under anholdelsestid, efter inaktivering af heparin og 4 timer efter operation.

Opfølgningsoplysninger vil blive indsamlet ved direkte eller telefonisk kontakt med patienter, pårørende eller læger.