Milde versus matige hypothermische circulatiestilstand met unilaterale anterograde cerebrale perfusie bij hemiarchvervanging

Milde versus matige hypotherme circulatiestilstand tijdens hemiarchvervanging van de aorta Hypotherme circulatiestilstand met unilaterale selectieve anterograde cerebrale perfusie (SACP) is een belangrijke chirurgische techniek waarmee complexe aorta-operaties veilig kunnen worden uitgevoerd. Een van de belangrijkste positieve aspecten van de strategie voor het veranderen van de hypothermietemperatuur is het verminderen van de systemische ontstekingsreactie, het minimaliseren van viscerale orgaandisfunctie en het verminderen van het risico op postoperatieve bloedingen - de nadelige effecten van hypothermie. hypotherme circulatiestilstand met unilaterale SACP. Het belangrijkste verschil is dat tijdens aortahemiarchvervanging matige hypothermie (26-28°C) en milde hypothermie (30-32°C) zullen worden gebruikt tijdens circulatiestilstand. Alle gegevens worden prospectief verzameld en vastgelegd. Alle operaties worden gelijktijdig uitgevoerd in dezelfde periode. Chirurgen met ervaring in aortapathologie zullen deze operaties uitvoeren.

Beschrijving van de procedures:

Alle chirurgische procedures zullen worden uitgevoerd via mediane sternotomie. Tijdens de anastomose van de aortaboog wordt continue, unilaterale SACP met behulp van een onbenoemde slagader gebruikt. Unilaterale SACP kan naar goeddunken van de chirurg worden omgezet in bilaterale ACP als er geen adequate cerebrale flow wordt bereikt of als er problemen zijn met cerebrale oximetriemetingen.

Eenmaal op CPB wordt de patiënt gekoeld tot een nasofaryngeale (NP) temperatuur van 30-32 °C of 26-28 °C, afhankelijk van de behandelarm waarin de patiënt is gerandomiseerd. Rectale temperatuur kan worden gecontroleerd als extra temperatuursites. Eenzijdige SACP wordt pas gestart als de doeltemperatuur is bereikt. Er wordt begonnen met SACP via de slagader in de vorm van een slagader met doelflows van 8-10 ml/kg/min en een perfusiedruk van 60-80 mmHg. Perfusietoereikendheid zal worden geëvalueerd met behulp van meting van de bloeddruk in beide radiale arteriën en cerebrale oximetrie met behulp van nabij-infraroodspectroscopie (NIRS).

Na voltooiing van de vervanging van de hemiarch van de aorta wordt de CPB hervat en wordt de patiënt opnieuw opgewarmd tot 36 °C voordat hij van de CPB komt, met een temperatuurverschil van = 1 °C tussen de temperatuurmeetplaatsen (NP en rectaal).

Intraoperatieve informatie zal worden verzameld uit het anesthesiedossier, chirurgische notities en perfusieverslagen. Intraoperatieve gegevensverzameling omvat de totale operatietijd, CPB-tijd, cross-clamp-tijd, hypothermische hartstilstandtijd, uSACP-tijd, laagste nasofaryngeale en rectale temperatuur, arteriële druk in beide radiale slagaders, perfusiesnelheid en perfusiedruk tijdens zowel CPB als unilaterale SACP , laagste hemoglobineconcentratie (g/l) en hematocriet (%), zuur-base-indices, intraoperatieve transfusie van rode bloedcellen (eenheden), hoogste dosis/middel gebruikt voor intraoperatieve inotrope of vasopressorondersteuning. Ook tijdens de operatie zal NIRS en BIS-monitoring worden uitgevoerd.

Postoperatieve gegevens omvatten waardering van de volgende indicatoren: sterfte (ziekenhuissterfte en overlijden door welke oorzaak dan ook); neurologisch letsel (TIA, beroerte, delirium), MRI en CT-scan alleen bij postoperatieve beroerte; acuut nierletsel (creatininegehalte vóór en 1, 2, 4 postoperatieve dag (POD), urineproductie tot 24-48 uur, nierfunctievervangende therapie (dialyse); tijd van mechanische beademing; heronderzoek naar bloeding, tamponnade of andere redenen; postoperatieve transfusie (verpakte rode bloedcellen, bloedplaatjes, vers ingevroren bloedplaatjes, cryoprecipitaat); postoperatief myocardinfarct (elektrocardiogram en troponinen); inotrope ondersteuning gedurende 24-48 uur (middel en dosis (VIS)); verblijfsduur (intensive care eenheid en totaal aantal ziekenhuisdagen).

Voor de operatie en op 12-16 POD ondergaan patiënten neurocognitieve screening door getraind personeel. Neurocognitieve tests omvatten: MOCA-onderzoeken, Schulte-tabel en de Bourdon-test.

Daarnaast zullen indicatoren van specifieke markers van hersenschade geëvalueerd worden. Indicatoren zoals neuronspecifieke enolase (NSE), gliaal fibrillair zuur eiwit (GFAP), brain-derived neurotrophic factor (BDNF) zullen worden geëvalueerd vóór de operatie en bij de eerste POD. Ook zullen indicatoren van het hemostatische systeem worden geëvalueerd: trombine-antitrombine (TAT) -complexen, protrombinefragmenten 1 + 2, glu-plasminogeen, weefselplasminogeenactivator (t-PA), endotheline 1-21 en trombo-elastografie (TEG) in de volgende punten - voor de operatie, laagste temperatuur tijdens arrestatietijd, na inactivatie van heparine en 4 uur na de operatie.

Follow-up informatie zal worden verzameld via direct of telefonisch contact met patiënten, familieleden of artsen.