Parada circulatória hipotérmica leve versus moderada com perfusão cerebral anterógrada unilateral na substituição do hemiarco

Parada circulatória hipotérmica leve versus moderada durante a substituição do hemiarco aórtico A parada circulatória hipotérmica com perfusão cerebral anterógrada seletiva unilateral (SACP) é uma técnica cirúrgica importante, permitindo a realização segura de cirurgias aórticas complexas. Um dos principais aspectos positivos da estratégia de mudança da temperatura da hipotermia é reduzir a resposta inflamatória sistêmica, minimizar a disfunção de órgãos viscerais e reduzir o risco de sangramento pós-operatório - os efeitos adversos da hipotermia. parada circulatória hipotérmica com SACP unilateral. A principal diferença é que durante a substituição do hemiarco aórtico, hipotermia moderada (26-28°C) e hipotermia leve (30-32°C) serão usadas durante a parada circulatória. Todos os dados serão coletados e registrados prospectivamente. Todas as cirurgias serão realizadas simultaneamente no mesmo período de tempo. Cirurgiões com experiência em patologia aórtica realizarão essas operações.

Descrição dos procedimentos:

Todos os procedimentos cirúrgicos serão realizados via esternotomia mediana. Durante a anastomose do arco aórtico, será empregado SACP unilateral contínuo utilizando artéria inominada. O SACP unilateral pode ser convertido em ACP bilateral a critério do cirurgião se fluxos cerebrais adequados não forem alcançados ou se houver preocupações com medições de oximetria cerebral.

Uma vez em CPB, o paciente será resfriado a uma temperatura nasofaríngea (NP) de 30-32 °C ou 26-28 °C, dependendo de qual braço de tratamento o paciente foi randomizado. A temperatura retal deve ser monitorada como uma temperatura adicional em locais. O SACP unilateral só será iniciado quando a temperatura alvo for atingida. O SACP via artéria inominada será iniciado com fluxos-alvo de 8-10 ml/kg/min e pressão de perfusão de 60-80 mmHg. A adequação da perfusão será avaliada por meio da medida da pressão arterial em ambas as artérias radiais e da oximetria cerebral por espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS).

Após a conclusão da substituição do hemiarco aórtico, a CEC será retomada e o paciente reaquecido a 36 °C antes de sair da CEC, com uma diferença de temperatura de = 1 °C entre os locais de monitoramento de temperatura (NP e retal).

As informações intraoperatórias serão coletadas do registro anestésico, anotações cirúrgicas e registros de perfusão. A coleta de dados intraoperatórios incluirá tempo operatório total, tempo de CPB, tempo de clampeamento cruzado, tempo de parada cardíaca hipotérmica, tempo de uSACP, menor temperatura nasofaríngea e retal, pressão arterial em ambas as artérias radiais, taxa de perfusão e pressão de perfusão durante a CPB e SACP unilateral , menor concentração de hemoglobina (g/L) e hematócrito (%), índices ácido-base, transfusão intraoperatória de hemácias (unidades), maior dose/agente usado para inotrópico intraoperatório ou suporte vasopressor. Também durante a cirurgia será realizada a monitorização de NIRS e BIS.

Os dados pós-operatórios incluirão a avaliação dos seguintes indicadores: mortalidade (mortalidade hospitalar e morte por qualquer causa); lesão neurológica (AIT, acidente vascular cerebral, delirium), ressonância magnética e tomografia computadorizada apenas em caso de acidente vascular cerebral pós-operatório; lesão renal aguda (nível de creatinina antes e 1, 2, 4 dias pós-operatórios (DPO), débito urinário até 24-48 h, terapia renal substitutiva (diálise); tempo de ventilação mecânica; reexploração para sangramento, tamponamento ou outro motivos; transfusão pós-operatória (concentrado de hemácias, plaquetas, plaquetas frescas congeladas, crioprecipitado); infarto do miocárdio pós-operatório (eletrocardiograma e troponinas); suporte inotrópico durante 24-48 h (agente e dose (VIS)); tempo de internação (cuidados intensivos unidade e dias totais de hospitalização).

Antes da cirurgia e em 12-16 POD, os pacientes serão submetidos a triagem neurocognitiva por pessoal treinado. Os testes neurocognitivos incluirão: exames MOCA, Schulte Table e The Bourdon Test.

Além disso, serão avaliados indicadores de marcadores específicos de dano cerebral. Indicadores como enolase neurônio-específica (NSE), proteína glial fibrilar ácida (GFAP), fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) serão avaliados antes da cirurgia e no primeiro DPO. Também serão avaliados indicadores do sistema hemostático: complexos trombina-antitrombina (TAT), fragmentos de protrombina 1+2, glu-plasminogênio, ativador do plasminogênio tecidual (t-PA), endotelina 1-21 e tromboelastografia (TEG) nos seguintes pontos - antes da cirurgia, menor temperatura durante o tempo de parada, após a inativação da heparina e 4 h após a cirurgia.

As informações de acompanhamento serão coletadas por meio de contato direto ou telefônico com pacientes, parentes ou médicos.