半弓置換術における片側性前行性脳灌流による軽度対中等度の低体温循環停止

大動脈ヘミアーチ置換術中の軽度対中等度の低体温循環停止 片側の選択的順行性脳灌流 (SACP) による低体温循環停止は重要な外科技術であり、複雑な大動脈手術を安全に行うことができます。 低体温の温度を変更するための戦略の主な肯定的な側面の 1 つは、全身の炎症反応を減らし、内臓機能障害を最小限に抑え、術後出血のリスクを減らすことです。片側SACPによる低体温循環停止。 主な違いは、大動脈半弓置換術中です。中等度の低体温 (26 ～ 28°C) と軽度の低体温 (30 ～ 32°C) が循環停止中に使用されます。 すべてのデータは前向きに収集され、記録されます。 すべての手術は同じ期間に同時に行われます。 大動脈病理学の経験豊富な外科医がこれらの手術を行います。

手順の説明:

すべての外科的処置は、胸骨正中切開によって行われます。 大動脈弓吻合中、腕頭動脈を使用した連続的な片側 SACP が採用されます。 十分な脳血流が得られない場合、または脳オキシメトリ測定に懸念がある場合は、外科医の裁量で片側 SACP を両側 ACP に変更できます。

CPB に入ると、患者は無作為化された治療群に応じて、30 ～ 32 °C または 26 ～ 28 °C の鼻咽頭 (NP) 温度に冷やされます。 追加の温度部位として直腸温度を監視します。 片側 SACP は、目標温度に達した後にのみ開始されます。 腕頭動脈を介した SACP は、8 ～ 10 ml/kg/分の目標流量と 60 ～ 80 mmHg の灌流圧で開始されます。 橈骨動脈の両方の血圧測定と、近赤外分光法（NIRS）を使用した脳オキシメトリーを使用して、灌流の妥当性を評価します。

大動脈半弓置換の完了後、CPB が再開され、患者は CPB を離れる前に 36 °C に再加温され、温度監視サイト (NP と直腸) 間の温度差は = 1 °C です。

術中の情報は、麻酔記録、手術記録、灌流記録から収集されます。 術中データ収集には、合計手術時間、CPB 時間、クロスクランプ時間、低体温心停止時間、uSACP 時間、最低鼻咽頭および直腸温度、両方の橈骨動脈の動脈圧、CPB および片側 SACP の両方での灌流速度および灌流圧が含まれます。 、最低ヘモグロビン濃度 (g/L) およびヘマトクリット (%)、酸塩基指数、術中赤血球輸血 (単位)、術中強心薬または昇圧剤のサポートに使用される最高用量/薬剤。 また、手術中にNIRSとBISモニタリングが行われます。

術後データには、次の指標の評価が含まれます。死亡率（病院死亡率およびあらゆる原因による死亡）。神経損傷 (TIA、脳卒中、せん妄)、MRI および CT スキャンは、術後の脳卒中の場合のみ。急性腎障害（クレアチニン値の前および術後 1、2、4 日目（POD）、最大 24 ～ 48 時間の尿量、腎代替療法（透析）、機械換気の時間、出血、タンポナーデまたはその他の再探索理由; 術後輸血 (濃縮赤血球、血小板、新鮮凍結血小板、クリオプレシピテート); 術後心筋梗塞 (心電図およびトロポニン); 24-48 時間の強心サポート (薬剤および用量 (VIS)); 滞在期間 (集中治療)単位および総入院日数）。

手術前および 12-16 POD で、患者は訓練を受けた担当者による神経認知スクリーニングを受けます。 神経認知検査には、MOCA検査、シュルテ表、ブルドン検査が含まれます。

さらに、脳損傷の特定のマーカーの指標が評価されます。 ニューロン特異的エノラーゼ（NSE）、グリア線維性酸性タンパク質（GFAP）、脳由来神経栄養因子（BDNF）などの指標は、手術前および最初のPODで評価されます。 止血系の指標も評価されます: トロンビン - アンチトロンビン (TAT) 複合体、プロトロンビン フラグメント 1+2、glu-プラスミノーゲン、組織プラスミノーゲン活性化因子 (t-PA)、エンドセリン 1-21 およびトロンボエラストグラフィー (TEG) は、次の点で -手術前、停止時間中の最低温度、ヘパリンの不活性化後、手術後 4 時間。

フォローアップ情報は、患者、親戚、または医師との直接または電話による連絡を使用して収集されます。