Leichter vs. mäßiger hypothermischer Kreislaufstillstand mit einseitiger anterograder zerebraler Perfusion bei Hemiarch-Ersatz

Leichter versus mäßiger hypothermer Kreislaufstillstand beim Aortenhalbbogenersatz Der hypotherme Kreislaufstillstand mit einseitiger selektiver anterograder zerebraler Perfusion (SACP) ist eine wichtige Operationstechnik, mit der komplexe Aortenoperationen sicher durchgeführt werden können. Einer der wichtigsten positiven Aspekte der Strategie zur Änderung der Hypothermietemperatur ist die Verringerung der systemischen Entzündungsreaktion, die Minimierung der Dysfunktion der viszeralen Organe und die Verringerung des Risikos einer postoperativen Blutung – die Nebenwirkungen der Hypothermie. Die Patienten werden wegen eines aufsteigenden Aortenaneurysmas operiert Unterkühlter Kreislaufstillstand mit einseitiger SACP. Der Hauptunterschied besteht darin, dass während des Ersatzes des Aortenhalbbogens eine mäßige Hypothermie (26–28 °C) und eine leichte Hypothermie (30–32 °C) während des Kreislaufstillstands verwendet wird. Alle Daten werden prospektiv erhoben und gespeichert. Alle Operationen werden gleichzeitig im gleichen Zeitraum durchgeführt. Diese Operationen werden von in der Aortenpathologie erfahrenen Chirurgen durchgeführt.

Beschreibung der Verfahren:

Alle chirurgischen Eingriffe werden über eine mediane Sternotomie durchgeführt. Während der Anastomose des Aortenbogens wird eine kontinuierliche, einseitige SACP unter Verwendung der A. innominate eingesetzt. Eine einseitige SACP kann nach Ermessen des Chirurgen in eine bilaterale ACP umgewandelt werden, wenn kein ausreichender zerebraler Fluss erreicht wird oder wenn Bedenken hinsichtlich zerebraler Oximetriemessungen bestehen.

Nach der CPB wird der Patient auf eine nasopharyngeale (NP) Temperatur von entweder 30–32 °C oder 26–28 °C gekühlt, je nachdem, in welchen Behandlungsarm der Patient randomisiert wurde. Die rektale Temperatur kann als zusätzliche Temperaturstellen überwacht werden. Einseitige SACP wird erst eingeleitet, wenn die Zieltemperatur erreicht ist. SACP über die Arteria innomina wird mit Zielflüssen von 8–10 ml/kg/min und einem Perfusionsdruck von 60–80 mmHg begonnen. Die Angemessenheit der Durchblutung wird anhand der Messung des Blutdrucks in beiden Radialarterien und der zerebralen Oximetrie mit Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) bewertet.

Nach Abschluss des Ersatzes des Aortenhälftenbogens wird die CPB wieder aufgenommen und der Patient vor dem Absetzen der CPB wieder auf 36 °C erwärmt, mit einem Temperaturunterschied von = 1 °C zwischen den Temperaturüberwachungsstellen (NP und rektal).

Intraoperative Informationen werden aus der Anästhesieakte, den chirurgischen Aufzeichnungen und den Perfusionsaufzeichnungen gesammelt. Die intraoperative Datenerfassung umfasst die gesamte Operationszeit, die CPB-Zeit, die Cross-Clamp-Zeit, die hypothermische Herzstillstandszeit, die uSACP-Zeit, die niedrigste nasopharyngeale und rektale Temperatur, den arteriellen Druck in beiden Radialarterien, die Perfusionsrate und den Perfusionsdruck sowohl während der CPB als auch der unilateralen SACP , niedrigste Hämoglobinkonzentration (g/L) und Hämatokrit (%), Säure-Basen-Indizes, intraoperative Erythrozytentransfusion (Einheiten), höchste Dosis/Mittel, das zur intraoperativen inotropen oder vasopressorischen Unterstützung verwendet wird. Auch während der Operation wird ein NIRS- und BIS-Monitoring durchgeführt.

Postoperative Daten umfassen die Bewertung der folgenden Indikatoren: Sterblichkeit (Krankenhaussterblichkeit und Tod jeglicher Ursache); neurologische Verletzung (TIA, Schlaganfall, Delir), MRT und CT nur bei postoperativem Schlaganfall; akute Nierenschädigung (Kreatininspiegel vor und 1, 2, 4 postoperativer Tag (POD), Urinausscheidung bis 24-48 h, Nierenersatztherapie (Dialyse); Zeit der mechanischen Beatmung; erneute Untersuchung auf Blutung, Tamponade oder Sonstiges Gründe; postoperative Transfusion (Erythrozytenkonzentrat, Thrombozyten, frisch gefrorene Thrombozyten, Kryopräzipitat); postoperativer Myokardinfarkt (Elektrokardiogramm und Troponine); inotrope Unterstützung während 24-48 h (Wirkstoff und Dosis (VIS)); Aufenthaltsdauer (Intensivstation Einheit und Gesamtkrankenhaustage).

Vor der Operation und am 12.-16. POD werden die Patienten einem neurokognitiven Screening durch geschultes Personal unterzogen. Zu den neurokognitiven Tests gehören: MOCA-Untersuchungen, Schulte-Tabelle und der Bourdon-Test.

Darüber hinaus werden Indikatoren für spezifische Marker von Hirnschädigungen evaluiert. Indikatoren wie neuronenspezifische Enolase (NSE), gliales fibrilläres saures Protein (GFAP), aus dem Gehirn stammender neurotropher Faktor (BDNF) werden vor der Operation und beim ersten POD bewertet. Außerdem werden Indikatoren des hämostatischen Systems bewertet: Thrombin-Antithrombin (TAT)-Komplexe, Prothrombinfragmente 1+2, Glu-Plasminogen, Gewebe-Plasminogen-Aktivator (t-PA), Endothelin 1-21 und Thrombelastographie (TEG) in folgenden Punkten - vor der Operation, niedrigste Temperatur während der Stillstandszeit, nach Inaktivierung von Heparin und 4 h nach der Operation.

Follow-up-Informationen werden durch direkten oder telefonischen Kontakt mit Patienten, Verwandten oder Ärzten gesammelt.