Paro circulatorio hipotérmico leve vs moderado con perfusión cerebral anterógrada unilateral en reemplazo de hemiarcada

Paro circulatorio hipotérmico leve versus moderado durante el reemplazo del hemiarcado aórtico El paro circulatorio hipotérmico con perfusión cerebral anterógrada selectiva unilateral (SACP) es una técnica quirúrgica importante que permite realizar cirugías aórticas complejas de manera segura. Uno de los principales aspectos positivos de la estrategia de cambio de temperatura de hipotermia es reducir la respuesta inflamatoria sistémica, minimizar la disfunción de órganos viscerales y reducir el riesgo de sangrado postoperatorio - los efectos adversos de la hipotermia Los pacientes serán operados de aneurisma de aorta ascendente en un paro circulatorio hipotérmico con SACP unilateral. La principal diferencia es que durante el reemplazo del hemiarcado aórtico, se utilizará hipotermia moderada (26-28 °C) e hipotermia leve (30-32 °C) durante el paro circulatorio. Todos los datos serán recolectados y registrados prospectivamente. Todas las cirugías se realizarán simultáneamente en el mismo período de tiempo. Cirujanos experimentados en patología aórtica realizarán estas operaciones.

Descripción de los procedimientos:

Todos los procedimientos quirúrgicos se realizarán a través de una esternotomía mediana. Durante la anastomosis del cayado aórtico, se empleará una SACP unilateral y continua utilizando la arteria innominada. La SACP unilateral se puede convertir en ACP bilateral a discreción del cirujano si no se logran flujos cerebrales adecuados o si existen dudas con las mediciones de oximetría cerebral.

Una vez en CPB, el paciente se enfriará a una temperatura nasofaríngea (NP) de 30-32 °C o 26-28 °C, según el brazo de tratamiento que se haya aleatorizado al paciente. La temperatura rectal se controlará como un sitio de temperatura adicional. El SACP unilateral solo se iniciará una vez que se haya alcanzado la temperatura objetivo. Se iniciará SACP a través de la arteria innominada con flujos objetivo de 8-10 ml/kg/min y una presión de perfusión de 60-80 mmHg. La adecuación de la perfusión se evaluará mediante la medición de la presión arterial en ambas arterias radiales y la oximetría cerebral mediante espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS).

Después de completar el reemplazo del hemiarcado aórtico, se reanudará la CEC y se volverá a calentar al paciente a 36 °C antes de finalizar la CEC, con una diferencia de temperatura de = 1 °C entre los sitios de monitoreo de temperatura (NP y rectal).

La información intraoperatoria se recogerá del registro anestésico, notas quirúrgicas y registros de perfusión. La recopilación de datos intraoperatorios incluirá el tiempo operatorio total, el tiempo de CEC, el tiempo de pinzamiento cruzado, el tiempo de paro cardíaco hipotérmico, el tiempo de uSACP, la temperatura nasofaríngea y rectal más baja, la presión arterial en ambas arterias radiales, la tasa de perfusión y la presión de perfusión durante la CEC y la SACP unilateral , concentración más baja de hemoglobina (g/L) y hematocrito (%), índices ácido-base, transfusión intraoperatoria de glóbulos rojos (unidades), dosis más alta/agente utilizado para apoyo intraoperatorio con inotrópicos o vasopresores. También durante la cirugía se realizarán monitoreos NIRS y BIS.

Los datos postoperatorios incluirán la valoración de los siguientes indicadores: mortalidad (mortalidad hospitalaria y muerte por cualquier causa); lesión neurológica (AIT, accidente cerebrovascular, delirio), resonancia magnética y tomografía computarizada solo en caso de accidente cerebrovascular postoperatorio; daño renal agudo (nivel de creatinina previo y 1, 2, 4 días postoperatorios (POD), diuresis hasta 24-48 h, terapia de reemplazo renal (diálisis); tiempo de ventilación mecánica; reexploración por sangrado, taponamiento u otros razones; transfusión postoperatoria (empaquetados de glóbulos rojos, plaquetas, plaquetas frescas congeladas, crioprecipitado); infarto de miocardio postoperatorio (electrocardiograma y troponinas); soporte inotrópico durante 24-48 h (agente y dosis (VIS)); tiempo de estancia (cuidados intensivos unidad y total de días de hospitalización).

Antes de la cirugía y del 12 al 16 de POD, los pacientes se someterán a un examen neurocognitivo realizado por personal capacitado. Las pruebas neurocognitivas incluirán: exámenes MOCA, Schulte Table y The Bourdon Test.

Además, se evaluarán indicadores de marcadores específicos de daño cerebral. Se evaluarán indicadores como la enolasa específica de neuronas (NSE), la proteína ácida fibrilar glial (GFAP) y el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) antes de la cirugía y en el primer POD. También serán evaluados indicadores del sistema hemostático: complejos trombina-antitrombina (TAT), fragmentos de protrombina 1+2, glu-plasminógeno, activador tisular del plasminógeno (t-PA), endotelina 1-21 y tromboelastografía (TEG) en los siguientes puntos - antes de la cirugía, temperatura más baja durante el tiempo de parada, después de la inactivación de la heparina y 4 h después de la cirugía.

La información de seguimiento se recopilará mediante contacto directo o telefónico con pacientes, familiares o médicos.