Lievä vs. kohtalainen hypoterminen verenkiertopysähdys ja yksipuolinen anterogradinen aivoverfuusio Hemiarchin korvaamisessa

Lievä tai kohtalainen hypoterminen verenkiertopysähdys aortan hemiarchin korvaamisen aikana Hypoterminen verenkiertopysähdys ja yksipuolinen selektiivinen anterogradinen aivojen perfuusio (SACP) on tärkeä kirurginen tekniikka, joka mahdollistaa monimutkaisten aorttaleikkausten turvallisen suorittamisen. Yksi hypotermian lämpötilan muuttamisstrategian tärkeimmistä myönteisistä puolista on vähentää systeemistä tulehdusreaktiota, minimoida sisäelinten toimintahäiriöitä ja vähentää leikkauksen jälkeisen verenvuodon riskiä - hypotermian haittavaikutukset Potilaita leikataan nousevan aortan aneurysman vuoksi hypoterminen verenkiertopysähdys yksipuolisella SACP:llä. Suurin ero on aortan hemiarchin korvaamisen aikana, keskivaikea hypotermia (26-28°C) ja lievä hypotermia (30-32°C) käytetään verenkiertopysähdyksen aikana. Kaikki tiedot kerätään ja tallennetaan tulevaisuuteen. Kaikki leikkaukset tehdään samanaikaisesti samaan aikaan. Aorttapatologiassa kokeneet kirurgit suorittavat nämä leikkaukset.

Kuvaus menettelyistä:

Kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritetaan mediaanisternotomialla. Aortan kaaren anastomoosin aikana käytetään jatkuvaa, yksipuolista SACP:tä, jossa käytetään nimetöntä valtimoa. Yksipuolinen SACP voidaan muuttaa kahdenväliseksi ACP:ksi kirurgin harkinnan mukaan, jos riittäviä aivovirtauksia ei saavuteta tai jos aivooksimetrian mittauksiin liittyy ongelmia.

CPB:n jälkeen potilas jäähdytetään nenänielun (NP) lämpötilaan joko 30–32 °C tai 26–28 °C riippuen siitä, mihin hoitohaaraan potilas on satunnaistettu. Peräsuolen lämpötilaa seurataan lisälämpötilapaikkoina. Yksipuolinen SACP käynnistetään vasta, kun tavoitelämpötila on saavutettu. SACP nimettömän valtimon kautta aloitetaan tavoitevirralla 8-10 ml/kg/min ja perfuusiopaineella 60-80 mmHg. Perfuusion riittävyys arvioidaan mittaamalla verenpaine sekä säteittäisissä valtimoissa että aivooksimetriaa käyttäen lähi-infrapunaspektroskopiaa (NIRS).

Kun aortan hemiarch korvaus on suoritettu, CPB jatketaan ja potilas lämmitetään uudelleen 36 °C:seen ennen CPB:n poistumista, jolloin lämpötilaerolla on = 1 °C lämpötilan seurantakohtien (NP ja peräsuolen) välillä.

Intraoperatiiviset tiedot kerätään anestesiatietueesta, kirurgisista muistiinpanoista ja perfuusiotietueista. Leikkauksensisäinen tiedonkeruu sisältää kokonaisleikkausajan, CPB-ajan, crossclamp-ajan, hypotermisen sydämenpysähdysajan, uSACP-ajan, alimman nenänielun ja peräsuolen lämpötilan, valtimopaineen molemmissa säteittäisvaltimoissa, perfuusionopeuden ja perfuusiopaineen sekä CPB:n että yksipuolisen SACP:n aikana , pienin hemoglobiinipitoisuus (g/l) ja hematokriitti (%), happo-emäsindeksit, intraoperatiivinen punasolusiirto (yksikköä), suurin intraoperatiiviseen inotrooppiin tai vasopressoreihin käytetty annos/aine. Myös leikkauksen aikana tehdään NIRS- ja BIS-seurantaa.

Leikkauksen jälkeiset tiedot sisältävät seuraavien indikaattoreiden arvioinnin: kuolleisuus (sairaalakuolleisuus ja kuolema mistä tahansa syystä); neurologinen vaurio (TIA, aivohalvaus, delirium), MRI ja CT-skannaus vain leikkauksen jälkeisen aivohalvauksen yhteydessä; akuutti munuaisvaurio (kreatiniinitaso ennen ja 1, 2, 4 leikkauksen jälkeistä päivää (POD), virtsan eritys jopa 24-48 h, munuaiskorvaushoito (dialyysi); mekaanisen ventilaation aika; verenvuodon, tamponadin tai muun syyt; postoperatiivinen verensiirto (pakatut punasolut, verihiutaleet, tuoreet pakastetut verihiutaleet, kryosakka); postoperatiivinen sydäninfarkti (elektrokardiogrammi ja troponiinit); inotrooppinen tuki 24-48 tunnin ajan (aine ja annos (VIS)); oleskelun pituus (tehohoito) yksikkö ja sairaalapäivien kokonaismäärä).

Ennen leikkausta ja klo 12-16 POD potilaat läpikäyvät koulutetun henkilöstön neurokognitiivisen seulonnan. Neurokognitiiviset testit sisältävät: MOCA-tutkimukset, Schulte-taulukon ja Bourdon-testin.

Lisäksi arvioidaan aivovaurion spesifisten merkkiaineiden indikaattoreita. Indikaattorit, kuten neuronispesifinen enolaasi (NSE), gliafibrillaarihappoproteiini (GFAP), aivoperäinen neurotrofinen tekijä (BDNF), arvioidaan ennen leikkausta ja ensimmäisessä POD:ssa. Arvioidaan myös hemostaattisen järjestelmän indikaattoreita: trombiini-antitrombiini (TAT) -kompleksit, protrombiinifragmentit 1+2, glu-plasminogeeni, kudosplasminogeeniaktivaattori (t-PA), endoteliini 1-21 ja tromboelastografia (TEG) seuraavissa kohdissa: ennen leikkausta, alin lämpötila pysäytysaikana, hepariinin inaktivoinnin jälkeen ja 4 tuntia leikkauksen jälkeen.

Seurantatiedot kerätään suoraan tai puhelimitse ottamalla yhteyttä potilaisiin, omaisiin tai lääkäreihin.