Lätt vs måttlig hypotermisk cirkulationsstopp med unilateral anterograd cerebral perfusion vid hemiarkersättning

Lindrigt kontra måttligt hypotermiskt cirkulationsstopp under aortahemiarkersättning Hypotermiskt cirkulationsstopp med unilateral selektiv anterograd cerebral perfusion (SACP) är en viktig kirurgisk teknik som gör att komplexa aortaoperationer kan utföras på ett säkert sätt. En av de främsta positiva aspekterna av strategin för att ändra hypotermitemperaturen är att minska det systemiska inflammatoriska svaret, minimera dysfunktion av viscerala organ och minska risken för postoperativ blödning - de negativa effekterna av hypotermi Patienter kommer att opereras för stigande aortaaneurysm i en hypotermiskt cirkulationsstopp med unilateral SACP. Den största skillnaden är under aortahemiarkersättning, måttlig hypotermi (26-28°C) och mild hypotermi (30-32°C) kommer att användas vid cirkulationsstopp. All data kommer att samlas in och registreras. Alla operationer kommer att utföras samtidigt under samma tidsperiod. Erfaren i aorta patologi kirurger kommer att utföra dessa operationer.

Beskrivning av procedurerna:

Alla kirurgiska ingrepp kommer att utföras via median sternotomi. Under aortabågsanastomosen kommer kontinuerlig, unilateral SACP med användning av innominat artär att användas. Unilateral SACP kan konverteras till bilateral ACP efter kirurgens gottfinnande om adekvata cerebrala flöden inte uppnås eller om det finns problem med cerebrala oximetrimätningar.

Väl på CPB kommer patienten att kylas till en nasofaryngeal (NP) temperatur på antingen 30-32 °C eller 26-28 °C, beroende på vilken behandlingsarm patienten har randomiserats till. Rektal temperatur ska övervakas som en extra temperaturplats. Unilateral SACP kommer bara att initieras när måltemperaturen har uppnåtts. SACP via den innominata artären kommer att påbörjas med målflöden på 8-10 ml/kg/min och perfusionstryck på 60-80 mmHg. Perfusionstillräckligheten kommer att utvärderas med hjälp av mätning av blodtryck i både radiella artärer och cerebral oximetri med hjälp av nära-infraröd spektroskopi (NIRS).

Efter avslutad aortahemiark-ersättning kommer CPB att återupptas och patienten värmas upp igen till 36 °C innan den lämnar CPB, med en temperaturskillnad på = 1 °C mellan temperaturövervakningsställena (NP och rektal).

Intraoperativ information kommer att samlas in från anestesijournalen, operationsanteckningar och perfusionsjournaler. Intraoperativ datainsamling kommer att inkludera total operationstid, CPB-tid, korsklämningstid, hypotermisk hjärtstilleståndstid, uSACP-tid, lägsta nasofaryngeal och rektal temperatur, artärtryck i båda radiella artärerna, perfusionshastighet och perfusionstryck under både CPB och unilateral SACP , lägsta hemoglobinkoncentration (g/L) och hematokrit (%), syra-basindex, intraoperativ transfusion av röda blodkroppar (enheter), högsta dos/medel som används för intraoperativ inotrop eller vasopressorstöd. Även under operationen kommer NIRS och BIS-övervakning att utföras.

Postoperativa data kommer att inkludera värdering av följande indikatorer: dödlighet (dödlighet på sjukhus och död oavsett orsak); neurologisk skada (TIA, stroke, delirium), MRT och CT-skanning endast vid postoperativ stroke; akut njurskada (kreatininnivåer före och 1, 2, 4 postoperativa dagar (POD), urinproduktion upp till 24-48 timmar, njurersättningsterapi (dialys); tidpunkt för mekanisk ventilation; återutforskning efter blödning, tamponad eller annat orsaker; postoperativ transfusion (packade röda blodkroppar, blodplättar, färskfrysta blodplättar, kryoprecipitat); postoperativ hjärtinfarkt (elektrokardiogram och troponiner); inotropiskt stöd under 24-48 timmar (medel och dos (VIS)); vistelsetid (intensivvård enhet och totalt antal sjukhusdagar).

Före operationen och 12-16 POD kommer patienter att genomgå neurokognitiv screening av utbildad personal. Neurokognitiva tester kommer att omfatta: MOCA-undersökningar, Schulte Table och Bourdon-testet.

Dessutom kommer indikatorer på specifika markörer för hjärnskador att utvärderas. Indikatorer som neuronspecifikt enolas (NSE), glialfibrillärt surt protein (GFAP), hjärnhärledd neurotrofisk faktor (BDNF) kommer att utvärderas före operation och vid första POD. Dessutom kommer indikatorer för det hemostatiska systemet att utvärderas: trombin-antitrombin (TAT)-komplex, protrombinfragment 1+2, glu-plasminogen, vävnadsplasminogenaktivator (t-PA), endotelin 1-21 och tromboelastografi (TEG) i följande punkter - före operation, lägsta temperatur under stopptid, efter inaktivering av heparin och 4 timmar efter operation.

Uppföljningsinformation kommer att samlas in genom direktkontakt eller telefonkontakt med patienter, anhöriga eller läkare.