Mild vs moderat hypotermisk sirkulasjonsstans med unilateral anterograd cerebral perfusjon i hemiark-erstatning

Mild versus moderat hypoterm sirkulasjonsstans under utskifting av aortahemiark Hypoterm sirkulasjonsstans med unilateral selektiv anterograd cerebral perfusjon (SACP) er en viktig kirurgisk teknikk som gjør at komplekse aortaoperasjoner kan utføres trygt. En av de viktigste positive aspektene ved strategien for å endre hypotermitemperaturen er å redusere den systemiske inflammatoriske responsen, minimere visceral organdysfunksjon og redusere risikoen for postoperativ blødning - de negative effektene av hypotermi Pasienter vil bli operert for ascenderende aortaaneurisme i en hypoterm sirkulasjonsstans med unilateral SACP. Hovedforskjellen er under utskifting av aortahemiark, moderat hypotermi (26-28°C) og mild hypotermi (30-32°C) vil bli brukt under sirkulasjonsstans. Alle data vil prospektivt samles inn og registreres. Alle operasjoner vil bli utført samtidig i samme tidsperiode. Erfarne fra aortapatologikirurger vil utføre disse operasjonene.

Beskrivelse av prosedyrene:

Alle kirurgiske prosedyrer vil bli utført via median sternotomi. Under aortabue-anastomosen vil kontinuerlig, unilateral SACP ved bruk av innominat arterie bli brukt. Unilateral SACP kan konverteres til bilateral ACP etter kirurgens skjønn dersom tilstrekkelige cerebrale strømninger ikke oppnås eller hvis det er bekymringer med cerebrale oksymetrimålinger.

En gang på CPB vil pasienten bli avkjølt til en nasofaryngeal (NP) temperatur på enten 30-32 °C eller 26-28 °C, avhengig av hvilken behandlingsarm pasienten har blitt randomisert. Rektal temperatur må overvåkes som et ekstra temperatursted. Unilateral SACP vil først bli initiert når måltemperaturen er nådd. SACP via den innominate arterien vil bli påbegynt med målstrømmer på 8-10 ml/kg/min og perfusjonstrykk på 60-80 mmHg. Tilstrekkeligheten av perfusjon vil bli evaluert ved hjelp av måling av blodtrykk i både radiale arterier og cerebral oksimetri ved bruk av nær-infrarød spektroskopi (NIRS).

Etter at aortahemiark-erstatningen er fullført, vil CPB bli gjenopptatt og pasienten varmes opp igjen til 36 °C før den går av CPB, med en temperaturforskjell på 1 °C mellom temperaturovervåkingsstedene (NP og rektal).

Intraoperativ informasjon vil bli samlet inn fra anestesijournal, operasjonsnotater og perfusjonsjournaler. Intraoperativ datainnsamling vil inkludere total operasjonstid, CPB-tid, kryssklemmetid, hypoterm hjertestanstid, uSACP-tid, laveste nasofaryngeal og rektal temperatur, arterielt trykk i begge radiale arterier, perfusjonshastighet og perfusjonstrykk under både CPB og unilateral SACP , laveste hemoglobinkonsentrasjon (g/L) og hematokrit (%), syre-base-indekser, intraoperativ transfusjon av røde blodlegemer (enheter), høyeste dose/middel som brukes til intraoperativ inotrop eller vasopressorstøtte. Også under operasjonen vil det bli utført NIRS og BIS-overvåking.

Postoperative data vil inkludere verdivurdering av følgende indikatorer: dødelighet (sykehusdødelighet og død uansett årsak); nevrologisk skade (TIA, hjerneslag, delirium), MR og CT-skanning kun ved postoperativt slag; akutt nyreskade (kreatininnivå før og 1, 2, 4 postoperative dager (POD), urinproduksjon opptil 24-48 timer, nyreerstatningsterapi (dialyse); tidspunkt for mekanisk ventilasjon; re-utforskning for blødning, tamponader eller annet årsaker; postoperativ transfusjon (pakkede røde blodceller, blodplater, ferske frosne blodplater, kryopresipitat); postoperativt hjerteinfarkt (elektrokardiogram og troponiner); inotropisk støtte i løpet av 24-48 timer (middel og dose (VIS)); liggetid (intensiv behandling) enhet og totalt antall sykehusdager).

Før operasjon og 12-16 POD vil pasienter gjennomgå nevrokognitiv screening av opplært personell. Nevrokognitive tester vil omfatte: MOCA-undersøkelser, Schulte Table og Bourdon-testen.

I tillegg vil indikatorer på spesifikke markører for hjerneskade bli evaluert. Indikatorer som nevronspesifikk enolase (NSE), glialfibrillært surt protein (GFAP), hjerneavledet nevrotrofisk faktor (BDNF) vil bli evaluert før operasjon og ved første POD. Det vil også bli evaluert indikatorer for det hemostatiske systemet: trombin-antitrombin (TAT) komplekser, protrombin fragmenter 1+2, glu-plasminogen, vevs plasminogen aktivator (t-PA), endotelin 1-21 og tromboelastografi (TEG) i følgende punkter - før operasjon, laveste temperatur under arrestasjonstiden, etter inaktivering av heparin og 4 timer etter operasjon.

Oppfølgingsinformasjon vil bli samlet inn ved direkte eller telefonkontakt med pasienter, pårørende eller leger.