Enyhe vagy mérsékelt hipotermiás keringési leállás egyoldalú anterográd agyi perfúzióval a hemiarch pótlásban

Enyhe versus középsúlyos hipotermiás keringésleállás az aorta hemiarcha pótlása során Az egyoldali szelektív anterográd agyi perfúzióval (SACP) járó hipoterás keringésleállás fontos műtéti technika, amely lehetővé teszi az összetett aortaműtétek biztonságos elvégzését. A hipotermia hőmérséklet változtatási stratégiájának egyik fő pozitív aspektusa a szisztémás gyulladásos válasz csökkentése, a zsigeri szervek diszfunkciójának minimalizálása, valamint a posztoperatív vérzés kockázatának csökkentése – a hipotermia káros hatásai A betegeket felszálló aorta aneurizma miatt operálják. hipotermiás keringésleállás egyoldalú SACP-vel. A fő különbség az aorta hemiarcha pótlása során a mérsékelt hipotermia (26-28°C) és az enyhe hipotermia (30-32°C) kerül alkalmazásra a keringésleállás során. Minden adatot előretekintően gyűjtenek és rögzítenek. Minden műtétet egyidejűleg, ugyanabban az időszakban hajtanak végre. Az aortapatológiában tapasztalt sebészek végzik el ezeket a műveleteket.

Az eljárások leírása:

Minden sebészeti beavatkozást medián szternotómiával hajtanak végre. Az aortaív anasztomózisa során folyamatos, egyoldali SACP-t alkalmazunk, névtelen artériával. Az unilaterális SACP-t a sebész döntése alapján át lehet alakítani kétoldali ACP-vé, ha nem érhető el megfelelő agyi áramlás, vagy ha aggályok merülnek fel az agyoximetriás mérésekkel kapcsolatban.

A CPB kezelést követően a pácienst 30-32 °C vagy 26-28 °C orrgarat (NP) hőmérsékletre hűtik le, attól függően, hogy a pácienst melyik kezelési karba randomizálták. A rektális hőmérsékletet kiegészítő hőmérsékleti helyként kell figyelni. Az egyoldalú SACP csak a célhőmérséklet elérése után indul el. Az SACP a névtelen artérián keresztül 8-10 ml/kg/perc céláramokkal és 60-80 Hgmm perfúziós nyomással indul. A perfúzió megfelelőségét mind a radiális artériákban mért vérnyomás, mind a közeli infravörös spektroszkópia (NIRS) agyoximetria segítségével értékelik.

Az aorta hemiarcha pótlásának befejezése után a CPB újraindul, és a beteget újra felmelegítik 36 °C-ra, mielőtt a CPB-t elhagynák, = 1 °C hőmérséklet-különbséggel a hőmérséklet-ellenőrzési helyek (NP és rektális) között.

Az intraoperatív információkat az érzéstelenítési jegyzőkönyvből, a műtéti feljegyzésekből és a perfúziós feljegyzésekből gyűjtjük össze. Az intraoperatív adatgyűjtés magában foglalja a teljes műtéti időt, a CPB-időt, a keresztkötési időt, a hipotermiás szívmegállás idejét, az uSACP-időt, a legalacsonyabb nasopharyngealis és rektális hőmérsékletet, az artériás nyomást mindkét radiális artériában, a perfúziós sebességet és a perfúziós nyomást mind a CPB, mind az egyoldali SACP során. , legalacsonyabb hemoglobin koncentráció (g/L) és hematokrit (%), sav-bázis indexek, intraoperatív vörösvérsejt transzfúzió (egység), intraoperatív inotróp vagy vazopresszor támogatására használt legmagasabb dózis/szer. A műtét során NIRS és BIS-monitoring is történik.

A posztoperatív adatok a következő mutatók értékelését tartalmazzák: mortalitás (kórházi halálozás és bármilyen okból bekövetkezett halálozás); neurológiai sérülés (TIA, stroke, delírium), MRI és CT-vizsgálat csak posztoperatív stroke esetén; akut vesekárosodás (kreatininszint a műtét előtt és 1, 2, 4 posztoperatív napon (POD), vizeletürítés 24-48 óráig, vesepótló kezelés (dialízis); gépi lélegeztetés ideje; vérzés, tamponád vagy egyéb okok; posztoperatív transzfúzió (tömött vörösvértestek, vérlemezkék, frissen fagyasztott vérlemezkék, krioprecipitátum); posztoperatív szívinfarktus (elektrokardiogram és troponinok); inotróp támogatás 24-48 órán keresztül (szer és dózis (VIS)); tartózkodás időtartama (intenzív terápia) egység és az összes kórházi nap).

A műtét előtt és 12-16 POD-kor a betegek neurokognitív szűrésen esnek át képzett személyzet által. A neurokognitív tesztek a következőket tartalmazzák: MOCA vizsgálatok, Schulte Table és The Bourdon Test.

Ezenkívül értékelni fogják az agykárosodás specifikus markereinek mutatóit. Az olyan mutatókat, mint a neuron-specifikus enoláz (NSE), a gliafibrilláris savas fehérje (GFAP), az agyból származó neurotróf faktor (BDNF) értékelik a műtét előtt és az első POD során. A hemosztatikus rendszer indikátorait is értékeljük: trombin-antitrombin (TAT) komplexek, protrombin fragmentumok 1+2, glu-plazminogén, szöveti plazminogén aktivátor (t-PA), endotelin 1-21 és tromboelasztográfia (TEG) a következő pontokban: műtét előtt, legalacsonyabb hőmérséklet a leállás idején, a heparin inaktiválása után és 4 órával a műtét után.

A nyomon követési információkat a betegekkel, hozzátartozókkal vagy orvosokkal való közvetlen vagy telefonos kapcsolatfelvétel útján gyűjtjük.