Łagodne i umiarkowane zatrzymanie krążenia w hipotermii z jednostronną anterogradową perfuzją mózgową w wymianie hemiarcha

Łagodne i umiarkowane hipotermiczne zatrzymanie krążenia podczas wymiany połowiczego zastawki aortalnej Hipotermiczne zatrzymanie krążenia z jednostronną selektywną anterogradową perfuzją mózgową (SACP) jest ważną techniką chirurgiczną, umożliwiającą bezpieczne przeprowadzanie skomplikowanych operacji aorty. Jednym z głównych pozytywnych aspektów strategii zmiany temperatury hipotermii jest zmniejszenie ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, zminimalizowanie dysfunkcji narządów trzewnych oraz zmniejszenie ryzyka krwawienia pooperacyjnego – negatywne skutki hipotermii Pacjenci będą operowani z powodu tętniaka aorty wstępującej w hipotermiczne zatrzymanie krążenia z jednostronnym SACP. Główna różnica polega na tym, że podczas wymiany połowiczego zastawki aortalnej podczas zatrzymania krążenia stosowana będzie umiarkowana hipotermia (26-28°C) i łagodna hipotermia (30-32°C). Wszystkie dane będą prospektywnie gromadzone i rejestrowane. Wszystkie operacje będą wykonywane równolegle w tym samym czasie. Operacje te wykonają doświadczeni w patologii aorty chirurdzy.

Opis procedur:

Wszystkie zabiegi chirurgiczne będą wykonywane przez sternotomię pośrodkową. Podczas zespolenia łuku aorty zostanie zastosowany ciągły, jednostronny SACP z użyciem tętnicy bezimiennej. Jednostronny SACP może zostać przekształcony w obustronny ACP według uznania chirurga, jeśli nie zostaną osiągnięte odpowiednie przepływy mózgowe lub jeśli istnieją problemy z pomiarami oksymetrii mózgowej.

Po zastosowaniu CPB pacjent zostanie schłodzony do temperatury nosowo-gardłowej (NP) wynoszącej 30–32°C lub 26–28°C, w zależności od ramienia leczenia, do którego pacjent został losowo przydzielony. Temperatura w odbycie może być monitorowana jako dodatkowe miejsce pomiaru temperatury. Jednostronny SACP zostanie zainicjowany dopiero po osiągnięciu temperatury docelowej. SACP przez tętnicę bezimienną rozpocznie się od docelowego przepływu 8-10 ml/kg/min i ciśnienia perfuzji 60-80 mmHg. Adekwatność perfuzji zostanie oceniona za pomocą pomiaru ciśnienia krwi w obu tętnicach promieniowych i oksymetrii mózgowej przy użyciu spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS).

Po zakończeniu wymiany hemiarch aorty, CPB zostanie wznowione, a pacjent zostanie ponownie ogrzany do 36°C przed zdjęciem CPB, z różnicą temperatur = 1°C między miejscami monitorowania temperatury (NP i w odbycie).

Informacje śródoperacyjne będą zbierane z dokumentacji anestezjologicznej, notatek chirurgicznych i dokumentacji perfuzyjnej. Zbieranie danych śródoperacyjnych będzie obejmować całkowity czas operacji, czas CPB, czas zacisku krzyżowego, czas zatrzymania krążenia w hipotermii, czas uSACP, najniższą temperaturę nosowo-gardłową i odbytniczą, ciśnienie tętnicze w obu tętnicach promieniowych, szybkość perfuzji i ciśnienie perfuzji zarówno podczas CPB, jak i jednostronnego SACP , najniższe stężenie hemoglobiny (g/l) i hematokryt (%), wskaźniki kwasowo-zasadowe, śródoperacyjna transfuzja krwinek czerwonych (jednostki), najwyższa dawka/środek stosowany do śródoperacyjnego wspomagania inotropowego lub wazopresyjnego. Również podczas zabiegu wykonywane będzie monitorowanie NIRS i BIS.

Dane pooperacyjne będą obejmowały ocenę następujących wskaźników: śmiertelność (śmiertelność szpitalna i zgon z jakiejkolwiek przyczyny); uraz neurologiczny (TIA, udar mózgu, delirium), MRI i tomografia komputerowa tylko w przypadku udaru pooperacyjnego; ostra niewydolność nerek (stężenie kreatyniny przed i 1, 2, 4 doby pooperacyjnej (POD), wydalanie moczu do 24-48 h, terapia nerkozastępcza (dializa); czas wentylacji mechanicznej; ponowna eksploracja pod kątem krwawienia, tamponady lub innych przyczyny; transfuzja pooperacyjna (koncentrat krwinek czerwonych, płytki krwi, świeżo mrożone płytki krwi, krioprecypitat); pooperacyjny zawał mięśnia sercowego (elektrokardiogram i troponiny); wsparcie inotropowe w ciągu 24-48 h (środek i dawka (VIS)); długość pobytu (intensywna terapia jednostkowe i łączne dni pobytu w szpitalu).

Przed operacją i w dniach 12-16 POD, przeszkolony personel przeprowadzi przesiewowe badanie neurokognitywne pacjentów. Testy neurokognitywne obejmą: badanie MOCA, tablicę Schulte'a oraz test Bourdona.

Ponadto ocenione zostaną wskaźniki określonych markerów uszkodzenia mózgu. Wskaźniki, takie jak specyficzna dla neuronów enolaza (NSE), kwaśne białko fibrylarne gleju (GFAP), neurotroficzny czynnik pochodzenia mózgowego (BDNF) zostaną ocenione przed operacją i podczas pierwszego POD. Ocenione zostaną również wskaźniki układu hemostatycznego: kompleksy trombina-antytrombina (TAT), fragmenty protrombiny 1+2, glu-plazminogen, tkankowy aktywator plazminogenu (t-PA), endotelina 1-21 oraz tromboelastografia (TEG) w następujących punktach - przed zabiegiem, najniższa temperatura w czasie zatrzymania krążenia, po inaktywacji heparyny i 4 h po zabiegu.

Informacje uzupełniające będą gromadzone przy użyciu bezpośredniego lub telefonicznego kontaktu z pacjentami, krewnymi lub lekarzami.