创伤后去骨瓣减压术

创伤性脑损伤 (TBI) 仍然是全球主要的健康问题。 由于血肿、挫伤和弥漫性脑肿胀的质量效应增加，TBI 后的颅内压 (ICP) 可能会升高。 去骨瓣减压术 (DC) 是一种外科手术，涉及去除大部分颅骨（骨瓣）以为肿胀的大脑腾出更多空间。肿块病变可以是急性硬膜下血肿 (ASDH)、实质内、脑水肿或它们的组合。 DC 最常见的适应症是急性硬膜下血肿 (ASDH)。 1908 年，哈维库欣 (Harvey Cushing) 完成了 TBI 后 DC 的首次现代应用。 库欣治疗了颞下 DC 的头部受伤患者，他报告死亡率大幅降低。 由于神经影像学、院前管理、神经重症监护、神经麻醉和康复方面的进步，TBI 的管理在 21 世纪取得了显着进步。 这导致了对 DC 改善患者状况的兴趣的复兴。 关于 DC 的严重担忧之一是它可能会降低死亡率，但会增加患有严重残疾和持续性植物人状态的患者的子集。 在某种程度上，公布结果的差异可能是由于患者选择、适应症、时机和手术技术的差异所致。 就 DC 的手术考虑而言，现在公认的是必须打开硬脑膜，单侧 DC 的最小直径应在 11-12 厘米左右。 建议在神经系统状态改善后进行颅骨重建（颅骨成形术）。 去骨瓣减压术为肿胀的大脑提供了额外的空间，可以有效降低颅内压，从而降低脑疝发生的风险。 然而，尽管 DC 对无法控制的颅内高压有积极作用，但手术减压对 TBI 后死亡率和整体功能结果的影响仍存在争议。