Craniectomie décompressive suite à un traumatisme

Le traumatisme crânien (TCC) reste un problème de santé majeur dans le monde. La pression intracrânienne (PIC) après TBI peut être élevée en raison de l'augmentation de l'effet de masse des hématomes, des contusions et du gonflement diffus du cerveau. La craniectomie décompressive (DC) est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une grande partie du crâne (lambeau osseux) pour faire plus de place au cerveau enflé. Les lésions de masse peuvent être un hématome sous-dural aigu (ASDH), intraparenchymateux, un œdème cérébral ou combinaison de ceux-ci. L'indication la plus fréquente d'un DC est un hématome sous-dural aigu (ASDH). La première utilisation moderne de DC après TBI a été réalisée par Harvey Cushing en 1908. Cushing a traité des patients blessés à la tête avec un DC subtemporal et il a signalé une réduction substantielle de la mortalité. La prise en charge du TBI a considérablement progressé au 21e siècle grâce aux progrès de la neuroimagerie, de la prise en charge préhospitalière, des soins neurointensifs, de la neuroanesthésie et de la rééducation. Cela a conduit à une renaissance de l'intérêt pour le DC pour l'amélioration des conditions des patients. L'une des préoccupations majeures concernant le DC est qu'il peut réduire la mortalité, mais augmenter le sous-ensemble de patients souffrant d'une invalidité grave et d'un état végétatif persistant. L'écart dans les résultats publiés peut, dans une certaine mesure, s'expliquer par la différence dans la sélection des patients, les indications, le moment et la technique de la chirurgie. En termes de considération chirurgicale concernant le DC, il est maintenant bien admis que la dure-mère doit être ouverte et que le diamètre minimum du DC unilatéral doit être d'environ 11-12 cm. La reconstruction du crâne (cranioplastie) après amélioration de l'état neurologique est recommandée. La craniectomie décompressive offre un espace supplémentaire pour le cerveau gonflé et peut réduire efficacement l'ICP, atténuant ainsi le risque d'hernie. Cependant, malgré l'effet positif du DC sur l'hypertension intracrânienne incontrôlable, l'effet de la décompression chirurgicale sur la mortalité et le résultat fonctionnel global après TBI est resté controversé.