Dekompressiv kraniektomi etter traumer

Traumatisk hjerneskade (TBI) er fortsatt et stort helseproblem over hele verden. Intrakranielt trykk (ICP) etter TBI kan være forhøyet på grunn av økende masseeffekt fra hematomer, kontusjoner og diffus hjernehevelse. Dekompressiv kraniektomi (DC) er en kirurgisk prosedyre som innebærer å fjerne en stor del av hodeskallen (benklaffen) for å gi mer plass til den hovne hjernen. Masselesjoner kan være akutt subduralt hematom (ASDH), intraparenkymalt, hjerneødem, eller en kombinasjon av disse. Den hyppigste indikasjonen for en DC er et akutt subduralt hematom (ASDH). Den første moderne bruken av DC etter TBI ble gjort av Harvey Cushing i 1908. Cushing behandlet hodeskadde pasienter med en subtemporal DC og han rapporterte en betydelig reduksjon i dødelighet. Behandlingen av TBI utviklet seg betydelig i det 21. århundre på grunn av fremskritt innen nevroimaging, prehospital behandling, nevrointensiv behandling, nevroanestesi og rehabilitering. Dette førte til en renessanse av interesse for DC for forbedring av pasientforhold. En av de alvorlige bekymringene angående DC er at det kan redusere dødeligheten, men øke undergruppen av pasienter med alvorlig funksjonshemming og vedvarende vegetativ tilstand. Avviket i publisert resultat kan til en viss grad forklares av forskjeller i pasientvalg, indikasjoner, tidspunkt og operasjonsteknikk. Når det gjelder kirurgiske hensyn angående DC, er det nå godt akseptert at dura mater må åpnes og minimumsdiameteren på ensidig DC bør være rundt 11-12 cm. Rekonstruksjon av skallen (kranioplastikk) etter bedring av nevrologisk tilstand anbefales. Dekompressiv kraniektomi gir ekstra plass til den hovne hjernen og kan effektivt redusere ICP, og dermed redusere risikoen for herniering. Til tross for den positive effekten av DC på ukontrollerbar intrakraniell hypertensjon, forble effekten av kirurgisk dekompresjon i dødelighet og det generelle funksjonelle resultatet etter TBI kontroversiell.