外傷後の減圧頭蓋切除術

外傷性脳損傷 (TBI) は、世界中で依然として主要な健康問題です。 TBI 後の頭蓋内圧 (ICP) は、血腫、挫傷、びまん性脳腫脹による質量効果の増加により上昇する可能性があります。 減圧頭蓋切除術 (DC) は、頭蓋骨の大部分 (骨弁) を取り除いて、腫れた脳のためのスペースを増やす外科的処置です。それらの組み合わせ。 DC の最も一般的な適応症は、急性硬膜下血腫 (ASDH) です。 TBI に続く DC の最初の現代的な使用は、1908 年に Harvey Cushing によって行われました。 Cushing は、側頭下 DC の頭部外傷患者を治療し、死亡率が大幅に減少したことを報告しました。 TBI の管理は、神経画像、病院前管理、神経集中治療、神経麻酔、およびリハビリテーションの進歩により、21 世紀に大幅に進歩しました。 これは、患者の状態を改善するための DC への関心の復活につながりました。 DC に関する深刻な懸念の 1 つは、死亡率が低下する可能性がありますが、重度の障害と永続的な植物状態を持つ患者のサブセットが増加する可能性があることです。 公表された結果の不一致は、患者の選択、適応症、タイミング、および手術技術の違いによってある程度説明される可能性があります。 DC に関する外科的考慮の観点から、硬膜を開く必要があり、片側 DC の最小直径は約 11 ～ 12 cm であることが現在では十分に受け入れられています。 神経学的状態の改善後の頭蓋骨再建（頭蓋形成術）が推奨されます。 減圧頭蓋切除術は、腫れた脳に追加のスペースを提供し、ICP を効果的に減らすことができるため、ヘルニアのリスクが軽減されます。 しかし、制御不能な頭蓋内圧亢進症に対するDCのプラスの効果にもかかわらず、TBI後の死亡率および全体的な機能転帰における外科的減圧の効果は議論の余地がありました。