Dekompressiivinen kraniektomia trauman jälkeen

Traumaattinen aivovaurio (TBI) on edelleen suuri terveysongelma kaikkialla maailmassa. TBI:n jälkeinen kallonsisäinen paine (ICP) voi nousta hematoomien, ruhjeiden ja diffuusin aivojen turvotuksen lisääntyvän massavaikutuksen vuoksi. Dekompressiivinen kraniektomia (DC) on kirurginen toimenpide, jossa poistetaan suuri osa kallosta (luun läppä), jotta turvonneille aivoille jää enemmän tilaa. Massaleesiot voivat olla akuuttia subduraalista hematoomaa (ASDH), intraparenkymaalista, aivoturvotusta tai aivoturvotusta. niiden yhdistelmä. Yleisin indikaatio DC:lle on akuutti subduraalinen hematooma (ASDH). Harvey Cushing teki ensimmäisen modernin DC:n käytön TBI:n jälkeen vuonna 1908. Cushing hoiti päävammaisia ​​potilaita, joilla oli subtemporaalinen DC, ja hän raportoi kuolleisuuden merkittävästä vähenemisestä. TBI:n hallinta edistyi merkittävästi 2000-luvulla neurokuvantamisen, esisairaalahoidon, neurointensiivihoidon, neuroanestesian ja kuntoutuksen edistymisen ansiosta. Tämä johti kiinnostuksen renessanssiin DC:tä kohtaan potilaiden tilan parantamiseksi. Yksi DC:tä koskevista vakavista huolenaiheista on, että se voi vähentää kuolleisuutta, mutta lisätä potilaiden alaryhmää, joilla on vaikea vamma ja jatkuva vegetatiivinen tila. Julkaistujen tulosten ero voi jossain määrin selittyä erolla potilaiden valinnassa, indikaatioissa, ajoituksessa ja leikkaustekniikassa. DC:n kirurgisten näkökohtien kannalta on nyt hyväksytty, että kovakalvo on avattava ja yksipuolisen tasavirran vähimmäishalkaisijan tulisi olla noin 11-12 cm. Neurologisen tilan paranemisen jälkeen suositellaan kallon rekonstruktiota (kranioplastia). Dekompressiivinen kraniektomia tarjoaa lisätilaa turvonneille aivoille ja voi tehokkaasti vähentää ICP:tä, mikä vähentää tyrän riskiä. Huolimatta DC:n positiivisesta vaikutuksesta hallitsemattomaan kallonsisäiseen verenpaineeseen, kirurgisen dekompression vaikutus kuolleisuuteen ja yleiseen toiminnalliseen lopputulokseen TBI:n jälkeen pysyi kiistanalaisena.