Dekompressiv kraniektomi efter traumer

Traumatisk hjerneskade (TBI) er fortsat et stort sundhedsproblem over hele kloden. Intrakranielt tryk (ICP) efter TBI kan være forhøjet på grund af stigende masseeffekt fra hæmatomer, kontusion og diffus hjernehævelse. Dekompressiv kraniektomi (DC) er en kirurgisk procedure, som involverer fjernelse af en stor del af kraniet (knogleklappen) ud for at give mere plads til den hævede hjerne. Masselæsioner kan være akut subduralt hæmatom (ASDH), intraparenkymalt, hjerneødem eller en kombination heraf. Den hyppigste indikation for en DC er et akut subduralt hæmatom (ASDH). Den første moderne brug af DC efter TBI blev udført af Harvey Cushing i 1908. Cushing behandlede hovedskadede patienter med en subtemporal DC, og han rapporterede en væsentlig reduktion i dødeligheden. Håndteringen af ​​TBI udviklede sig betydeligt i det 21. århundrede på grund af fremskridt inden for neuroimaging, præhospital behandling, neurointensiv pleje, neuroanæstesi og rehabilitering. Dette førte til en renæssance af interesse for DC for forbedring af patientforholdene. En af de alvorlige bekymringer vedrørende DC er, at det kan reducere dødeligheden, men øge undergruppen af ​​patienter med alvorligt handicap og vedvarende vegetativ tilstand. Uoverensstemmelsen i offentliggjorte resultater kan til en vis grad forklares af forskelle i patientvalg, indikationer, timing og operationsteknik. Med hensyn til kirurgiske overvejelser vedrørende DC, er det nu godt accepteret, at dura mater skal åbnes, og minimumsdiameteren af ​​ensidig DC bør være omkring 11-12 cm. Kraniorekonstruktion (kranioplastik) efter forbedring af neurologisk tilstand anbefales. Dekompressiv kraniektomi giver ekstra plads til den hævede hjerne og kan effektivt reducere ICP og derved mindske risikoen for herniering. På trods af den positive effekt af DC på ukontrollerbar intrakraniel hypertension, forblev effekten af ​​kirurgisk dekompression i dødelighed og overordnet funktionelt resultat efter TBI kontroversiel.