Dekompressiv kraniektomi efter trauma

Traumatisk hjärnskada (TBI) är fortfarande ett stort hälsoproblem över hela världen. Intrakraniellt tryck (ICP) efter TBI kan vara förhöjt på grund av ökande masseffekt från hematom, kontusion och diffus hjärnsvullnad. Dekompressiv kraniektomi (DC) är ett kirurgiskt ingrepp som innebär att en stor del av skallen (benfliken) avlägsnas för att göra mer plats för den svullna hjärnan. Massskador kan vara akut subduralt hematom (ASDH), intraparenkymalt, hjärnödem eller en kombination därav. Den vanligaste indikationen för en DC är ett akut subduralt hematom (ASDH). Den första moderna användningen av DC efter TBI gjordes av Harvey Cushing 1908. Cushing behandlade huvudskadade patienter med en subtemporal DC och han rapporterade en avsevärd minskning av dödligheten. Hanteringen av TBI utvecklades avsevärt under 2000-talet på grund av framsteg inom neuroimaging, prehospital hantering, neurointensivvård, neuroanestesi och rehabilitering. Detta ledde till en renässans av intresse för DC för förbättring av patientförhållanden. En av de allvarliga farhågorna när det gäller DC är att det kan minska dödligheten, men öka undergruppen av patienter med allvarliga funktionshinder och ihållande vegetativt tillstånd. Avvikelsen i publicerade resultat kan till viss del förklaras av skillnader i patientval, indikationer, tidpunkt och operationsteknik. När det gäller kirurgiska överväganden angående DC är det nu väl accepterat att dura mater måste öppnas och den minsta diametern på ensidig DC bör vara cirka 11-12 cm. Skalrekonstruktion (kranioplastik) efter förbättring av neurologiskt tillstånd rekommenderas. Dekompressiv kraniektomi ger extra utrymme för den svullna hjärnan och kan effektivt minska ICP och därigenom minska risken för bråck. Men trots den positiva effekten av DC på okontrollerbar intrakraniell hypertoni, förblev effekten av kirurgisk dekompression i mortalitet och övergripande funktionellt resultat efter TBI kontroversiell.