微创手术在儿童腹部穿透伤治疗中的作用 (MISinPAT)

研究目的：

在此，研究人员旨在介绍我们的经验，评估有效性和结果，并强调通过微创手术及时干预在管理血液动力学稳定的儿童高度怀疑侵犯腹膜的 PAT 中的重要性。

文献回顾：

• 儿童腹部穿透伤的不同处理方式（保守、常规剖腹探查、腹腔镜检查）。
• 选择性非手术治疗 (SNOM) 和阴性（非治疗性）剖腹手术对儿童穿透性腹部创伤的缺点。
• 腹腔镜诊断和治疗儿童腹部穿透伤的优点。

患者和方法：

这是一项前瞻性研究，将在 3 个小儿外科三级中心（开罗的 Al-Azhar 大学医院、利雅得的穆罕默德·本·阿卜杜勒·阿齐兹王子医院和沙特阿拉伯的妇产儿童医院）对通过以下方式到急诊室就诊的儿科患者进行2015年1月至2021年2月期间腹部穿透伤。 对初始复苏有反应的患者将通过微创手术（腹腔镜和腹腔镜辅助手术）进行管理。 感兴趣的总解剖区域被定义为以乳头线为界且以耻骨联合为界的圆柱形区域。 参加研究的所有患者都将提供书面知情同意书，即使在必要时可能转为剖腹手术。 该研究将由医院的机构审查委员会和伦理委员会批准。 在最佳安全止血后，所有子弹和尖锐物体都将在手术过程中被移除。 主要目标是通过腹腔镜处理所有高度怀疑侵犯腹膜的 PAT。

病例将根据儿科高级生命支持 (PALS) 和高级创伤生命支持 (ATLS) 方案指南进行入院、复苏和稳定，同时，病例将通过适当的实验室和放射学研究进行调查。 所有患者都将接受 E-FAST 超声和对比腹盆腔 CT。 记录的患者数据将包括患者人口统计资料、受伤机制、受伤部位、入院时儿科创伤评分 (PTS)（包括体重、收缩压、精神状态、气道状况、骨骼骨折和开放性伤口）、术前需要输血情况、手术入路、手术结果、住院时间、并发症、是否需要再次干预、随访时间。

研究机构：

在小儿外科、开罗的爱资哈尔大学医院、利雅得的穆罕默德·本·阿卜杜勒·阿齐兹王子医院 (PMAH) 和沙特阿拉伯的妇幼医院进行的一项多中心研究。

案例数量：一百二个案例。 时限：5年。

伦理考虑：

该方案将由 PMAH 和其他参与医院的伦理研究委员会讨论并批准用于临床研究。 将向患者和家属清楚地解释研究的程序和目的。 在将患者纳入研究之前，将获得书面知情同意书。 家人拒绝同意腹腔镜治疗是受到尊重的，但并不剥夺患者通过剖腹探查术获得手术治疗的权利。

术前准备：

所有患者都将接受全面的临床检查、快速病史采集和必要的实验室检查（CBC、凝血功能、肝肾功能检查、HBV、HCV 和 HIV 快速血清学检查）和术前影像学检查（E-FAST、CT） . 他们将得到快速评估和复苏。 他们将在手术前 30 分钟至 1 小时接受一剂三联广谱抗生素。

跟进：

患者随访的中位时间为 52±17.12 个月（范围，6-60 个月），没有患者失访。 92 名患者在办公室诊所接受了检查，并通过电话联系了 10 名患者。

统计分析：

使用社会科学统计软件包 (SPSS) 24.0 版（IBM Corp，IBM SPSS Statistics for Windows，Armonk，NY，USA）分析数据。 连续变量表示为平均值±标准偏差 (SD)、范围和平均值，而分类变量表示为频率计数和百分比。 Fisher 精确检验用于频率计数/百分比的比较。 t检验用于平均值的比较。 小于 0.05 的双边 p 值被认为具有统计学意义。

讨论：

讨论将集中于儿童腹部穿透伤的腹腔镜处理。 将从这项研究中获得的结果相互比较，并与文献中报道的结果进行比较。

讨论将集中在手术困难、手术时间、转为定向剖腹手术（腹腔镜辅助手术）和并发症上。 它将本研究的结果与其他研究的结果进行比较。 讨论将确定儿童腹部穿透性创伤最准确的管理方式，该方式可提供最佳结果和最低发病率。