Rôle de la chirurgie mini-invasive dans la prise en charge des traumatismes abdominaux pénétrants chez les enfants (MISinPAT)

Le but de l'étude:

Ici, les enquêteurs visent à présenter notre expérience, à évaluer l'efficacité et les résultats et à souligner l'importance d'une intervention rapide par chirurgie mini-invasive dans la gestion de la PAT hautement suspecte de violer le péritoine chez les enfants hémodynamiquement stables.

Revue de littérature:

• Différentes modalités de prise en charge des traumatismes abdominaux pénétrants chez l'enfant (laparotomie conservatrice, exploratrice de routine, laparoscopie).
• Inconvénients de la prise en charge non opératoire sélective (SNOM) et de la laparotomie négative (non thérapeutique) pour les traumatismes abdominaux pénétrants chez les enfants.
• Intérêts de la laparoscopie diagnostique et thérapeutique pour les traumatismes abdominaux pénétrants chez l'enfant.

Patients et méthodes:

Il s'agit d'une étude prospective qui sera menée dans 3 centres tertiaires de chirurgie pédiatrique (hôpitaux universitaires Al-Azhar au Caire, hôpital Prince Mohammed bin Abdul-Aziz à Riyad et hôpital Maternity & Children en Arabie saoudite) sur des patients pédiatriques se présentant aux urgences par traumatisme abdominal pénétrant dans la période de janvier 2015 à février 2021. Les répondeurs à la réanimation initiale seront pris en charge par chirurgie mini-invasive (laparoscopie et procédures assistées par laparoscopie). La région anatomique totale d'intérêt est définie comme la zone cylindrique délimitée en haut par la ligne du mamelon et en bas par la symphyse pubienne. Tous les patients inscrits à l'étude donneront un consentement éclairé écrit même pour une éventuelle conversion en laparotomie si nécessaire. L'étude sera approuvée par l'Institutional Review Board et le comité d'éthique des hôpitaux. Toutes les balles et objets tranchants seront retirés pendant les procédures après une hémostase sécurisée optimale. L'objectif principal est de gérer par laparoscopie toutes les PAT hautement suspectes de violer le péritoine.

Les cas seront admis, réanimés et stabilisés conformément aux directives du protocole de réanimation pédiatrique avancée (PALS) et de réanimation avancée en traumatologie (ATLS), tandis que les cas seront examinés par des études de laboratoire et radiologiques appropriées. Tous les patients subiront une échographie E-FAST et un scanner abdominopelvien de contraste. Les données documentées des patients comprendront les données démographiques des patients, le mécanisme de la blessure, l'emplacement de la blessure, le score de traumatisme pédiatrique (PTS) à l'admission (incluant le poids, la pression artérielle systolique, l'état mental, l'état des voies respiratoires, la fracture du squelette et les plaies ouvertes), le besoin de préopératoire transfusion sanguine, approche chirurgicale, résultats opératoires, durée du séjour à l'hôpital, complications, nécessité d'une nouvelle intervention et période de suivi.

Instituts de l'étude:

Une étude multicentrique dans les départements de chirurgie pédiatrique, les hôpitaux universitaires Al-Azhar au Caire, l'hôpital Prince Mohammed bin Abdul-Aziz (PMAH) à Riyad et l'hôpital Maternity & Children en Arabie Saoudite.

Nombre de cas : Cent-Deux cas. Délai : période de 5 ans.

Considération éthique:

Le protocole sera discuté et approuvé pour l'étude clinique par le comité de recherche éthique du PMAH et d'autres hôpitaux participants. Les procédures et le but de l'étude seront clairement expliqués au patient et à la famille. Un consentement éclairé écrit sera obtenu avant l'inscription des patients dans l'étude. Le refus familial de donner son consentement à la prise en charge laparoscopique est respecté mais ne prive pas le patient d'une prise en charge chirurgicale par laparotomie d'exploration.

Préparation préopératoire :

Tous les patients seront soumis à un examen clinique complet, à une anamnèse rapide et aux examens de laboratoire nécessaires (CBC, profil de coagulation, tests de la fonction hépatique et rénale, sérologie rapide pour le VHB, le VHC et le VIH) et à l'imagerie préopératoire (E-FAST, CT) . Ils seront rapidement évalués et réanimés. Ils recevront une triple dose d'antibiotiques à large spectre 30 min-1 heure avant l'intervention.

Suivre:

Les patients ont été suivis pendant une période médiane de 52 ± 17,12 mois (extrêmes, 6-60 mois) sans aucun patient perdu de vue. Quatre-vingt-douze patients ont été revus à la clinique du cabinet et 10 patients ont été contactés par téléphone.

Analyses statistiques:

Les données ont été analysées à l'aide du progiciel statistique pour les sciences sociales (SPSS) version 24.0 (IBM Corp, IBM SPSS Statistics pour Windows, Armonk, NY, États-Unis). Les variables continues ont été exprimées en moyenne ± écart-type (ET), plage et moyenne, tandis que les variables catégorielles ont été exprimées en nombre de fréquences et en pourcentage. Le test exact de Fisher a été utilisé pour la comparaison des comptes de fréquence/pourcentage. Le test t a été utilisé pour comparer les valeurs moyennes. Une valeur p bilatérale inférieure à 0,05 était considérée comme statistiquement significative.

Discussion:

La discussion portera sur la prise en charge laparoscopique des traumatismes abdominaux pénétrants chez les enfants. Les résultats obtenus à partir de cette étude seront comparés entre eux et avec ceux rapportés dans la littérature.

La discussion portera sur les difficultés opératoires, la durée opératoire, la conversion en laparotomie dirigée (procédure assistée par laparoscopie) et les complications. Il comparera les résultats de cette étude avec les résultats d'autres. La discussion déterminera la modalité de prise en charge la plus précise pour les traumatismes abdominaux pénétrants chez les enfants qui offre le meilleur résultat et le moins de morbidité.