Minimaaliinvasiivisen leikkauksen rooli lasten vatsaontelon tunkeutumisen hoidossa (MISinPAT)

Tutkimuksen tavoite:

Tässä tutkijat pyrkivät esittelemään kokemuksemme, arvioimaan tehokkuutta ja tuloksia ja korostamaan minimaalisesti invasiivisen leikkauksen oikea-aikaisen puuttumisen tärkeyttä hoidettaessa PAT:tä, joka on erittäin epäilyttävää vaurioittaa vatsakalvoa hemodynaamisesti vakailla lapsilla.

Katsaus kirjallisuuteen:

• Lasten tunkeutuvan vatsan trauman eri hoitomuodot (konservatiivinen, rutiinitutkintava laparotomia, laparoskopia).
• Selektiivisen ei-operatiivisen hoidon (SNOM) ja negatiivisen (ei-terapeuttisen) laparotomian haitat tunkeutuvan vatsan traumaan lapsilla.
• Diagnostisen ja terapeuttisen laparoskopian ansiot lasten vatsaontelon tunkeutumiseen.

Potilaat ja menetelmät:

Tämä on prospektiivinen tutkimus, joka suoritetaan kolmessa lastenkirurgian korkeakoulukeskuksessa (Al-Azharin yliopistosairaalat Kairossa, Prinssi Mohammed bin Abdul-Azizin sairaala Riadissa ja äitiys- ja lastensairaala KSA:ssa) lapsipotilailla, jotka hakeutuvat ensiapuun tunkeutuva vatsavauma tammikuusta 2015 helmikuuhun 2021. Alkuelvytykseen reagoijat hoidetaan minimaalisesti invasiivisella leikkauksella (laparoskopia ja laparoskooppiset toimenpiteet). Kiinnostuksen kohteena oleva anatominen kokonaisalue määritellään lieriömäiseksi alueeksi, jota ylhäältä rajoittaa nänniviiva ja alhaalta häpyluun symphysis. Kaikki tutkimukseen osallistuvat potilaat antavat kirjallisen suostumuksen myös mahdolliseen siirtymiseen laparotomiaan tarvittaessa. Tutkimuksen hyväksyvät sairaaloiden Institutional Review Board ja eettinen toimikunta. Kaikki luodit ja terävät esineet poistetaan toimenpiteiden aikana optimaalisen turvallisen hemostaasin jälkeen. Päätavoitteena on hoitaa laparoskooppisesti kaikki PAT:t, jotka ovat erittäin epäilyttäviä vatsakalvon loukkaamiseksi.

Tapaukset hyväksytään, elvyttävät ja stabiloidaan pediatrisen edistyneen elämän eläkkeen (PALS) ja edistyneen trauman elämisen eläkkeen (ATLS) protokollien ohjeiden mukaisesti. Samaan aikaan tapaukset tutkitaan asianmukaisilla laboratorio- ja radiologisilla tutkimuksilla. Kaikille potilaille tehdään E-FAST-ultraääni ja vatsan lantion kontrastikuvaus. Dokumentoituja potilaiden tietoja ovat muun muassa potilaan demografiset tiedot, vamman mekanismi, vamman sijainti, lasten traumapisteet (PTS) sisäänpääsyn yhteydessä (mukaan lukien paino, systolinen verenpaine, henkinen tila, hengitysteiden tila, luuston murtuma ja avohaavat), leikkausta edeltävä tarve verensiirto, kirurginen lähestymistapa, leikkauslöydökset, sairaalahoidon kesto, komplikaatiot, uusintatoimenpiteen tarve ja seurantajakso.

Tutkimuslaitokset:

Monikeskustutkimus lastenkirurgian osastoilla, Al-Azharin yliopiston sairaaloissa Kairossa, Prince Mohammed bin Abdul-Azizin sairaalassa (PMAH) Riadissa ja äitiys- ja lastensairaalassa KSA:ssa.

Tapausten määrä: Sata-kaksi tapausta. Aikaväli: 5 vuotta.

Eettinen huomio:

PMAH:n eettinen tutkimuskomitea ja muut osallistuvat sairaalat keskustelevat protokollasta ja hyväksyvät sen kliinistä tutkimusta varten. Toimenpiteet ja tutkimuksen tarkoitus selostetaan selkeästi potilaalle ja hänen perheelleen. Ennen kuin potilaat rekisteröidään tutkimukseen, hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus. Perheen kieltäytymistä antamasta suostumusta laparoskooppiseen hoitoon kunnioitetaan, mutta se ei estä potilasta saamasta kirurgista hoitoa tutkimuslaparotomialla.

Preoperatiivinen valmistelu:

Kaikille potilaille tehdään täydellinen kliininen tutkimus, nopea historian otto ja tarvittavat laboratoriotutkimukset (CBC, hyytymisprofiili, maksan ja munuaisten toimintatestit, nopea serologia HBV:n, HCV:n ja HIV:n toteamiseksi) ja ennen leikkausta kuvataan (E-FAST, CT). . Heidät arvioidaan ja elvytetään nopeasti. He saavat annoksen kolminkertaista laajakirjoista antibioottia 30 min-1 tunti ennen leikkausta.

Seuranta:

Potilaita seurattiin mediaanijakson ajan 52±17,12 kuukautta (vaihteluväli 6–60 kuukautta) ilman, että yksikään potilas olisi jäänyt seurantaan. Vastaanottopoliklinikalla tarkasteltiin 92 potilasta ja 10 potilaaseen otettiin yhteyttä puhelimitse.

Tilastollinen analyysi:

Tiedot analysoitiin käyttämällä yhteiskuntatieteiden tilastopakettia (SPSS) versiota 24.0 (IBM Corp, IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY, USA). Jatkuvat muuttujat ilmaistiin keskiarvona ± keskihajonta (SD), vaihteluväli ja keskiarvo, kun taas kategorialliset muuttujat ilmaistiin frekvenssinä ja prosentteina. Fisherin tarkkaa testiä käytettiin frekvenssilukemien/prosenttien vertailuun. Keskiarvojen vertailuun käytettiin t-testiä. Kaksipuolinen p-arvo alle 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitseväksi.

Keskustelu:

Keskustelussa keskitytään lasten tunkeutuvien vatsatautien laparoskooppiseen hoitoon. Tästä tutkimuksesta saatuja tuloksia verrataan keskenään ja kirjallisuudessa raportoituihin.

Keskustelussa käsitellään leikkauksen vaikeuksia, leikkausaikaa, siirtymistä suunnattuun laparotomiaan (laparoskooppisella avustuksella) ja komplikaatioita. Se vertaa tämän tutkimuksen tuloksia muiden tuloksiin. Keskustelussa määritetään tarkin hoitomenetelmä lasten vatsavamman tunkeutumiseen, mikä tarjoaa parhaan tuloksen ja vähiten sairastuvuutta.