Papel de la cirugía mínimamente invasiva en el tratamiento del trauma abdominal penetrante en niños (MISinPAT)

Objetivo del estudio:

En este documento, los investigadores tienen como objetivo presentar nuestra experiencia, evaluar la efectividad y los resultados, y enfatizar la importancia de la intervención oportuna mediante cirugía mínimamente invasiva en el manejo de PAT altamente sospechoso de violar el peritoneo en niños hemodinámicamente estables.

Repaso de literatura:

• Diferentes modalidades de manejo del trauma abdominal penetrante en niños (conservadora, laparotomía exploratoria de rutina, Laparoscopia).
• Desventajas del manejo no quirúrgico selectivo (SNOM) y la laparotomía negativa (no terapéutica) para el trauma abdominal penetrante en niños.
• Méritos de la laparoscopia diagnóstica y terapéutica para el trauma abdominal penetrante en niños.

Pacientes y métodos:

Este es un estudio prospectivo, se llevará a cabo en 3 centros terciarios de cirugía pediátrica (hospitales de la Universidad Al-Azhar en El Cairo, Hospital Prince Mohammed bin Abdul-Aziz en Riyadh y Maternity & Children's Hospital en KSA) en pacientes pediátricos que se presenten en la sala de emergencias por trauma abdominal penetrante en el período de enero de 2015 a febrero de 2021. Los respondedores a la reanimación inicial serán tratados mediante cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia y procedimientos asistidos por laparoscopia). La región anatómica total de interés se define como el área cilíndrica delimitada superiormente por la línea del pezón e inferiormente por la sínfisis del pubis. Todos los pacientes inscritos en el estudio darán un consentimiento informado por escrito incluso para la posible conversión a laparotomía si es necesario. El estudio será aprobado por la Junta de Revisión Institucional y el comité de ética de los hospitales. Todas las balas y objetos afilados se retirarán durante los procedimientos después de una hemostasia óptima y segura. El objetivo principal es el manejo laparoscópico de todo PAT con alta sospecha de violación del peritoneo.

Los casos serán admitidos, reanimados y estabilizados según las pautas del protocolo de soporte vital avanzado pediátrico (PALS) y soporte vital avanzado para traumatismos (ATLS), mientras tanto, los casos serán investigados mediante estudios radiológicos y de laboratorio apropiados. A todos los pacientes se les realizará una ecografía E-FAST y una TC abdominopélvica con contraste. Los datos documentados de los pacientes incluirán la demografía del paciente, el mecanismo de la lesión, la ubicación de la lesión, la puntuación de trauma pediátrico (PTS) al ingreso (incluido el peso, la presión arterial sistólica, el estado mental, el estado de las vías respiratorias, la fractura esquelética y las heridas abiertas), la necesidad de preoperatorio transfusión de sangre, abordaje quirúrgico, hallazgos operatorios, duración de la estancia hospitalaria, complicaciones, necesidad de reintervención y período de seguimiento.

Institutos de estudio:

Un estudio multicéntrico en los Departamentos de Cirugía Pediátrica, los hospitales de la Universidad Al-Azhar en El Cairo, el hospital Prince Mohammed bin Abdul-Aziz (PMAH) en Riyadh y el hospital Maternity & Children's en KSA.

Número de casos: Ciento dos casos. Plazo: plazo de 5 años.

Consideración ética:

El protocolo será discutido y aprobado para estudio clínico por el Comité Ético de Investigación del PMAH y otros hospitales participantes. Los procedimientos y el objetivo del estudio se explicarán claramente al paciente y la familia. Se obtendrá un consentimiento informado por escrito antes de la inscripción de los pacientes en el estudio. La negativa familiar a dar consentimiento para el manejo laparoscópico se respeta pero no priva al paciente de recibir atención quirúrgica por laparotomía de exploración.

Preparación preoperatoria:

Todos los pacientes se someterán a un examen clínico completo, una historia clínica rápida y las investigaciones de laboratorio necesarias (CBC, perfil de coagulación, pruebas de función hepática y renal, serología rápida para VHB, VHC y VIH) e imágenes preoperatorias (E-FAST, CT) . Serán evaluados y reanimados rápidamente. Recibirán una dosis de triple antibiótico de amplio espectro 30 min-1 hora antes de la cirugía.

Seguir:

Los pacientes fueron seguidos durante un período medio de 52±17,12 meses (rango, 6-60 meses) sin pacientes perdidos durante el seguimiento. Noventa y dos pacientes fueron revisados ​​en la clínica de la oficina y 10 pacientes fueron contactados por teléfono.

Análisis estadístico:

Los datos se analizaron utilizando el paquete estadístico para ciencias sociales (SPSS) versión 24.0 (IBM Corp, IBM SPSS Statistics para Windows, Armonk, NY, EE. UU.). Las variables continuas se expresaron como media ± desviación estándar (DE), rango y promedio, mientras que las variables categóricas se expresaron como conteo de frecuencia y porcentaje. Se utilizó la prueba exacta de Fisher para la comparación de recuentos de frecuencia/porcentaje. Se utilizó la prueba t para la comparación de los valores medios. Un valor de p bilateral inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Discusión:

La discusión se centrará en el manejo laparoscópico del trauma abdominal penetrante en niños. Los resultados obtenidos de este estudio serán comparados entre sí y con lo reportado en la literatura.

La discusión se centrará en las dificultades quirúrgicas, el tiempo operatorio, la conversión a laparotomía dirigida (procedimiento asistido por laparoscopia) y las complicaciones. Comparará los resultados de este estudio con los resultados de otros. La discusión determinará la modalidad de manejo más precisa para el traumatismo abdominal penetrante en niños que ofrezca el mejor resultado y la menor morbilidad.