小児の穿通性腹部外傷の管理における低侵襲手術の役割 (MISinPAT)

研究の目的:

ここで、研究者は、私たちの経験を提示し、有効性と結果を評価し、血行動態が安定している子供の腹膜に違反する可能性が非常に高い PAT の管理における低侵襲手術によるタイムリーな介入の重要性を強調することを目指しています。

文献のレビュー：

• 小児における穿通性腹部外傷のさまざまな管理方法（保存的、ルーチンの探索的開腹術、腹腔鏡検査）。
• 子供の腹部外傷を貫通するための選択的非手術管理 (SNOM) および陰性 (非治療的) 開腹術の欠点。
• 小児の穿刺腹部外傷に対する診断的および治療的腹腔鏡検査のメリット。

患者と方法:

これは前向き研究であり、3 つの小児外科三次センター (カイロのアル アズハル大学病院、リヤドのプリンス モハメッド ビン アブドゥルアジズ病院、サウジアラビアのマタニティ & チルドレンズ病院) で、 2015 年 1 月から 2021 年 2 月までの期間に腹部外傷を貫通しています。 初期蘇生のレスポンダーは、低侵襲手術（腹腔鏡検査および腹腔鏡補助手術）によって管理されます。 関心のある解剖学的領域全体は、上部が乳頭線によって境界付けられ、下部が恥骨結合によって境界付けられた円筒形の領域として定義されます。 研究に登録されたすべての患者は、必要に応じて開腹術への変換の可能性がある場合でも、書面によるインフォームドコンセントを提供します。 この研究は、治験審査委員会および病院の倫理委員会によって承認されます。 最適な安全な止血の後、手順中にすべての弾丸と鋭利な物体が取り除かれます。 主な目的は、腹膜への侵入が疑われるすべての PAT を腹腔鏡下で管理することです。

症例は、小児の高度生命維持装置 (PALS) および高度外傷による生命維持装置 (ATLS) プロトコルのガイドラインに従って入院、蘇生、および安定化されます。その間、症例は適切な検査および放射線研究によって調査されます。 すべての患者は、E-FAST 超音波検査を受け、腹部骨盤 CT を造影します。 文書化された患者のデータには、患者の人口統計、損傷のメカニズム、損傷の場所、入院時の小児外傷スコア（PTS）（体重、収縮期血圧、精神状態、気道の状態、骨格骨折、開放創を含む）、術前の必要性が含まれます輸血、外科的アプローチ、手術所見、入院期間、合併症、再介入の必要性、およびフォローアップ期間。

研究機関:

小児外科、カイロのアル アズハル大学病院、リヤドのムハンマド ビン アブドゥルアジズ王子病院 (PMAH)、およびサウジアラビアの産科および小児病院での多施設研究。

ケース数：102ケース。 期間: 5 年間。

倫理的配慮:

プロトコルは、PMAH および他の参加病院の倫理研究委員会によって検討され、臨床研究のために承認されます。 患者さんとご家族には、研究の手順と目的を明確に説明します。 患者を研究に登録する前に、書面によるインフォームドコンセントが得られます。 家族が腹腔鏡管理の同意を拒否することは尊重されますが、患者が開腹手術による外科的ケアを受けることを妨げるものではありません。

術前準備:

すべての患者は、完全な臨床検査、迅速な病歴聴取、および必要な検査室調査 (CBC、凝固プロファイル、肝臓および腎機能検査、HBV、HCV、および HIV の迅速血清検査) および術前画像検査 (E-FAST、CT) を受けます。 . 彼らは迅速に評価され、蘇生されます。 手術の 30 分～1 時間前に、3 種類の広域スペクトル抗生物質を投与します。

ファローアップ：

患者は52±17.12の期間の中央値で追跡されました 数か月 (範囲、6 ～ 60 か月) で、追跡調査に失敗した患者はいません。 92 人の患者が診療所で検査を受け、10 人の患者が電話で連絡を受けました。

統計分析：

データは、社会科学向け統計パッケージ (SPSS) バージョン 24.0 (IBM Corp、IBM SPSS Statistics for Windows、Armonk、NY、USA) を使用して分析されました。 連続変数は平均値±標準偏差 (SD)、範囲、および平均として表され、カテゴリ変数は度数およびパーセンテージとして表されました。 頻度カウント/パーセンテージの比較には、フィッシャーの正確確率検定が使用されました。 t 検定は、平均値の比較に使用されました。 0.05 未満の両側 p 値は、統計的に有意であると見なされました。

討論：

議論は、子供の穿通性腹部外傷の腹腔鏡管理に焦点を当てます。 この研究から得られた結果は、相互に比較され、文献で報告されている結果とも比較されます。

議論は、手術の難しさ、手術時間、有向開腹術 (腹腔鏡補助手術) への変換、および合併症に焦点を当てます。 この研究の結果を他の研究の結果と比較します。 話し合いにより、最良の結果と最小の罹患率を提供する、子供の腹部外傷を貫通するための最も正確な管理方法が決定されます。