Papel da Cirurgia Minimamente Invasiva no Tratamento do Trauma Abdominal Penetrante em Crianças (MISinPAT)

Objetivo do estudo:

Aqui, os investigadores pretendem apresentar nossa experiência, avaliar a eficácia e os resultados e enfatizar a importância da intervenção oportuna por cirurgia minimamente invasiva no manejo de TAP com alta suspeita de violação do peritônio em crianças hemodinamicamente estáveis.

Revisão de literatura:

• Diferentes modalidades de manejo do trauma abdominal penetrante em crianças (laparotomia exploradora de rotina, conservadora, laparoscopia).
• Desvantagens do manejo seletivo não operatório (SNOM) e laparotomia negativa (não terapêutica) para trauma abdominal penetrante em crianças.
• Méritos da laparoscopia diagnóstica e terapêutica no trauma abdominal penetrante em crianças.

Pacientes e métodos:

Este é um estudo prospectivo, será realizado em 3 centros terciários de cirurgia pediátrica (hospitais da Universidade Al-Azhar no Cairo, Hospital Prince Mohammed bin Abdul-Aziz em Riad e Hospital Maternidade e Crianças em KSA) em pacientes pediátricos que se apresentam ao pronto-socorro por trauma abdominal penetrante no período de janeiro de 2015 a fevereiro de 2021. Os respondedores à ressuscitação inicial serão tratados por cirurgia minimamente invasiva (laparoscopia e procedimentos assistidos por laparoscopia). A região anatômica total de interesse é definida como a área cilíndrica delimitada superiormente pela linha do mamilo e inferiormente pela sínfise púbica. Todos os pacientes incluídos no estudo darão um consentimento informado por escrito, mesmo para uma possível conversão para laparotomia, se necessário. O estudo será aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional e pelo comitê de ética dos hospitais. Todas as balas e objetos pontiagudos serão removidos durante os procedimentos após a hemostasia segura ideal. O objetivo principal é o manejo laparoscópico de todos os TAP altamente suspeitos de violar o peritônio.

Os casos serão admitidos, ressuscitados e estabilizados de acordo com as diretrizes do protocolo de suporte avançado de vida pediátrico (PALS) e suporte avançado de vida no trauma (ATLS). Enquanto isso, os casos serão investigados por estudos laboratoriais e radiológicos apropriados. Todos os pacientes serão submetidos a ultrassonografia E-FAST e TC abdominopélvica com contraste. Os dados documentados dos pacientes incluirão dados demográficos do paciente, mecanismo da lesão, localização da lesão, escore de trauma pediátrico (PTS) na admissão (peso incluído, pressão arterial sistólica, estado mental, condição das vias aéreas, fratura esquelética e feridas abertas), necessidade de exames pré-operatórios transfusão de sangue, abordagem cirúrgica, achados operatórios, tempo de internação, complicações, necessidade de reintervenção e período de acompanhamento.

Institutos do estudo:

Um estudo multicêntrico nos Departamentos de Cirurgia Pediátrica, nos hospitais da Universidade Al-Azhar no Cairo, no hospital Prince Mohammed bin Abdul-Aziz (PMAH) em Riad e no hospital Maternity & Children em KSA.

Número de casos: Cento e dois casos. Período de tempo: período de 5 anos.

Consideração ética:

O protocolo será discutido e aprovado para estudo clínico pelo Comitê de Ética em Pesquisa da PMAH e de outros hospitais participantes. Os procedimentos e o objetivo do estudo serão claramente explicados ao paciente e à família. Um consentimento informado por escrito será obtido antes da inclusão dos pacientes no estudo. A recusa da família em dar consentimento para o manejo laparoscópico é respeitada, mas não impede o paciente de obter cuidados cirúrgicos por laparotomia exploradora.

Preparo pré-operatório:

Todos os pacientes serão submetidos a exame clínico completo, anamnese rápida e investigações laboratoriais necessárias (hemograma, perfil de coagulação, testes de função hepática e renal, sorologia rápida para HBV, HCV e HIV) e imagem pré-operatória (E-FAST, CT) . Eles serão rapidamente avaliados e ressuscitados. Eles receberão uma dose de antibióticos triplos de amplo espectro 30 min-1 hora antes da cirurgia.

Acompanhamento:

Os pacientes foram acompanhados por um período médio de 52±17,12 meses (intervalo, 6-60 meses) sem perda de acompanhamento de pacientes. Noventa e dois pacientes foram revisados ​​no consultório e 10 pacientes foram contatados por telefone.

Análise estatística:

Os dados foram analisados ​​usando o pacote estatístico para ciências sociais (SPSS) versão 24.0 (IBM Corp, IBM SPSS Statistics para Windows, Armonk, NY, EUA). As variáveis ​​contínuas foram expressas como média±desvio padrão (DP), variação e média, enquanto as variáveis ​​categóricas foram expressas como contagem de frequência e porcentagem. O teste exato de Fisher foi utilizado para comparação das contagens/porcentagens de frequência. O teste t foi utilizado para comparação dos valores médios. Um valor de p bilateral inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Discussão:

A discussão se concentrará no manejo laparoscópico do trauma abdominal penetrante em crianças. Os resultados obtidos neste estudo serão comparados entre si e com os relatados na literatura.

A discussão se concentrará nas dificuldades operatórias, tempo operatório, conversão para laparotomia dirigida (procedimento assistido por laparoscopia) e complicações. Ele irá comparar os resultados deste estudo com os resultados de outros. A discussão determinará a modalidade de manejo mais precisa para trauma abdominal penetrante em crianças, que oferece o melhor resultado e menor morbidade.