A minimálisan invazív sebészet szerepe a gyermekek áthatoló hasi traumájának kezelésében (MISinPAT)

A tanulmány célja:

A kutatók célja, hogy bemutassák tapasztalatainkat, értékeljék a hatékonyságot és az eredményeket, és hangsúlyozzák a minimálisan invazív sebészeti beavatkozások időben történő beavatkozásának fontosságát a hemodinamikailag stabil gyermekek peritoneumát erősen gyanúsan megsértő PAT kezelésében.

Szakirodalmi áttekintés:

• Gyermekek behatoló hasi traumájának különböző kezelési módjai (konzervatív, rutin feltáró laparotomia, laparoszkópia).
• A szelektív nem műtéti kezelés (SNOM) és a negatív (nem terápiás) laparotomia hátrányai a hasi trauma behatolásához gyermekeknél.
• A diagnosztikai és terápiás laparoszkópia érdemei a hasi trauma behatolásához gyermekeknél.

Betegek és módszerek:

Ez egy prospektív tanulmány, amelyet 3 gyermeksebészeti felsőfokú központban (a kairói Al-Azhar Egyetem kórházai, a rijádi Prince Mohammed bin Abdul-Aziz Kórház és a KSA-beli Szülési és Gyermekkórház) végeznek a sürgősségi osztályon jelentkező gyermekgyógyászati ​​betegeken. behatoló hasi trauma a 2015 januárja és 2021 februárja közötti időszakban. A kezdeti újraélesztésre reagálókat minimálisan invazív műtéttel (laparoszkópia és laparoszkópos beavatkozással) kezelik. A teljes érdeklődésre számot tartó anatómiai régiót úgy definiáljuk, mint azt a hengeres területet, amelyet felül a mellbimbóvonal, alul pedig a szeméremhártya határol. A vizsgálatba bevont összes beteg írásos beleegyezését adja, még a laparotomiára való esetleges átálláshoz is, ha szükséges. A tanulmányt a kórházak intézményi felülvizsgálati bizottsága és etikai bizottsága hagyja jóvá. Az optimális biztonságos vérzéscsillapítást követően az eljárások során minden golyót és éles tárgyat eltávolítanak. A fő cél az összes olyan PAT laparoszkópos kezelése, amely nagyon gyanús a peritoneum megsértésére.

Az esetek felvétele, újraélesztése és stabilizálása a gyermekgyógyászati ​​fejlett életfenntartó (PALS) és a fejlett traumatológiai életfenntartó (ATLS) protokoll irányelvei szerint történik, eközben az eseteket megfelelő laboratóriumi és radiológiai vizsgálatokkal vizsgálják. Minden betegnél E-FAST ultrahangot és kontrasztos hasi-medencei CT-t végeznek. A dokumentált betegek adatai magukban foglalják a páciens demográfiai adatait, a sérülés mechanizmusát, a sérülés helyét, a gyermekkori trauma pontszámát (PTS) a felvételkor (beleértve a testsúlyt, a szisztolés vérnyomást, a mentális állapotot, a légúti állapotot, a csontváztörést és a nyílt sebeket), a műtét előtti szükségességet. vérátömlesztés, műtéti megközelítés, műtéti leletek, kórházi tartózkodás időtartama, szövődmények, ismételt beavatkozás szükségessége és követési időszak.

A tanulmány intézetei:

Többközpontú tanulmány a Gyermeksebészeti Osztályokon, az Al-Azhar Egyetemi Kórházakban Kairóban, a Prince Mohammed bin Abdul-Aziz Kórházban (PMAH) Rijádban és a Szülési és Gyermekkórházban KSA-ban.

Esetek száma: száz-két eset. Időtartam: 5 év.

Etikai megfontolások:

A protokollt a PMAH Etikai Kutatási Bizottsága és más részt vevő kórházak megvitatják és jóváhagyják klinikai vizsgálat céljából. Az eljárásokat és a vizsgálat célját egyértelműen elmagyarázzák a páciensnek és a családnak. Mielőtt a betegeket bevonják a vizsgálatba, írásos beleegyezést kell beszerezni. A család megtagadja a laparoszkópos kezelés beleegyezését, de ez nem fosztja meg a beteget a feltáró laparotomiával történő sebészeti ellátástól.

Preoperatív felkészítés:

Minden beteget teljes klinikai vizsgálatnak, gyors anamnézis felvételnek és szükséges laboratóriumi vizsgálatoknak (CBC, véralvadási profil, máj- és vesefunkciós vizsgálatok, HBV, HCV és HIV gyors szerológia) és preoperatív képalkotásnak (E-FAST, CT) vetnek alá. . Gyorsan felmérik és újraélesztik őket. A műtét előtt 30 perc-1 órával háromszoros, széles spektrumú antibiotikumot kapnak.

Nyomon követés:

A betegeket 52±17,12 medián időtartamig követték nyomon hónap (tartomány, 6-60 hónap) anélkül, hogy a betegek veszítették volna el a követést. Kilencvenkét beteget vizsgáltak meg a rendelői rendelőben, és 10 beteget kerestek meg telefonon.

Statisztikai analízis:

Az adatok elemzése a társadalomtudományi statisztikai csomag (SPSS) 24.0 verziójával történt (IBM Corp, IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY, USA). A folytonos változókat átlag± szórás (SD), tartomány és átlag, míg a kategorikus változókat gyakorisági számként és százalékban fejeztük ki. Fisher-féle egzakt tesztet használtunk a gyakorisági számok/százalék összehasonlítására. Az átlagértékek összehasonlítására a t-próbát használtuk. A 0,05-nél kisebb kétoldali p értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.

Vita:

A megbeszélés középpontjában a gyermekek behatoló hasi traumájának laparoszkópos kezelése áll. Az ebből a vizsgálatból kapott eredményeket egymással és az irodalomban közölt eredményekkel hasonlítjuk össze.

A megbeszélés középpontjában a műtéti nehézségek, a műtéti idő, az irányított laparotomiára (laparoszkópos beavatkozással segített eljárás) való átállás és a szövődmények állnak. Ennek a tanulmánynak az eredményeit összehasonlítja mások eredményeivel. A megbeszélés határozza meg a legpontosabb kezelési módot a gyermekek hasi traumájának behatolására, amely a legjobb eredményt és a legkisebb morbiditást kínálja.