Роль малоинвазивной хирургии в лечении проникающих травм живота у детей (MISinPAT)

Цель исследования:

Здесь исследователи стремятся представить наш опыт, оценить эффективность и результаты, а также подчеркнуть важность своевременного вмешательства с помощью минимально инвазивной хирургии при лечении ПЖТ с подозрением на нарушение брюшины у гемодинамически стабильных детей.

Обзор литературы:

• Различные методы лечения проникающих ранений живота у детей (консервативная, плановая диагностическая лапаротомия, лапароскопия).
• Недостатки селективного консервативного лечения (СБОМ) и негативной (нелечебной) лапаротомии при проникающих травмах живота у детей.
• Достоинства диагностической и лечебной лапароскопии при проникающих травмах живота у детей.

Пациенты и методы:

Это проспективное исследование, которое будет проводиться в 3 третичных центрах детской хирургии (больницы Университета Аль-Азхар в Каире, больница принца Мохаммеда бин Абдул-Азиза в Эр-Рияде и родильная и детская больница в Саудовской Аравии) на педиатрических пациентах, поступающих в отделение неотложной помощи проникающая травма живота в период с января 2015 года по февраль 2021 года. Реагировавшим на первоначальную реанимацию будет проводиться малоинвазивная хирургия (лапароскопия и лапароскопические вмешательства). Общая анатомическая область интереса определяется как цилиндрическая область, ограниченная сверху линией соска и снизу лобковым симфизом. Все пациенты, включенные в исследование, дадут письменное информированное согласие даже на возможную конверсию в лапаротомию, если это необходимо. Исследование будет одобрено Институциональным наблюдательным советом и комитетом по этике больниц. Все пули и острые предметы будут удалены во время процедур после оптимально надежного гемостаза. Основная цель состоит в том, чтобы лапароскопически управлять всеми ПАТ, крайне подозрительными на нарушение брюшины.

Случаи будут госпитализированы, реанимированы и стабилизированы в соответствии с рекомендациями протокола расширенной поддержки жизни детей (PALS) и расширенной поддержки жизни при травмах (ATLS), между тем, случаи будут расследованы соответствующими лабораторными и рентгенологическими исследованиями. Всем пациентам будет проведено УЗИ E-FAST и контрастная КТ брюшной полости и малого таза. Задокументированные данные о пациентах будут включать демографические данные пациента, механизм травмы, место травмы, педиатрическую травматическую шкалу (PTS) при поступлении (включая вес, систолическое артериальное давление, психическое состояние, состояние дыхательных путей, переломы скелета и открытые раны), необходимость предоперационной подготовки. переливание крови, хирургическая тактика, результаты операции, длительность пребывания в стационаре, осложнения, необходимость повторного вмешательства, сроки наблюдения.

Институты исследования:

Многоцентровое исследование в отделениях детской хирургии, больницах Университета Аль-Азхар в Каире, больнице принца Мохаммеда бин Абдул-Азиза (PMAH) в Эр-Рияде и больнице матери и ребенка в Саудовской Аравии.

Количество случаев: Сто два случая. Срок: период 5 лет.

Этическое соображение:

Протокол будет обсужден и одобрен для клинического исследования Комитетом по этическим исследованиям в PMAH и других участвующих больницах. Процедуры и цель исследования будут четко объяснены пациенту и его семье. Перед включением пациентов в исследование будет получено письменное информированное согласие. Отказ семьи дать согласие на лапароскопическое лечение соблюдается, но не лишает пациента возможности получить хирургическую помощь путем разведочной лапаротомии.

Предоперационная подготовка:

Все пациенты будут подвергнуты полному клиническому обследованию, быстрому сбору анамнеза и необходимым лабораторным исследованиям (общий анализ крови, профиль коагуляции, тесты функции печени и почек, экспресс-серология на ВГВ, ВГС и ВИЧ) и предоперационной визуализации (E-FAST, КТ). . Они будут быстро оценены и реанимированы. Они получат дозу тройных антибиотиков широкого спектра действия за 30 минут-1 час до операции.

Следовать за:

Пациенты наблюдались в течение среднего периода 52 ± 17,12 месяцев (диапазон от 6 до 60 месяцев) без пациентов, выбывших из-под наблюдения. В поликлинике были осмотрены 92 пациента, с 10 пациентами связались по телефону.

Статистический анализ:

Данные были проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 24.0 (IBM Corp, IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY, USA). Непрерывные переменные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD), диапазон и среднее значение, в то время как категориальные переменные были выражены как подсчет частоты и процент. Точный критерий Фишера использовали для сравнения частот/процентов. Для сравнения средних значений использовали t-критерий. Двустороннее значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.

Обсуждение:

Обсуждение будет сосредоточено на лапароскопическом лечении проникающих травм живота у детей. Результаты, полученные в этом исследовании, будут сравниваться друг с другом и с данными, опубликованными в литературе.

Обсуждение будет сосредоточено на операционных трудностях, времени операции, переходе на направленную лапаротомию (лапароскопическая процедура) и осложнениях. Он будет сравнивать результаты этого исследования с результатами других. Обсуждение определит наиболее точный метод лечения проникающих травм живота у детей, который обеспечивает наилучший результат и наименьшую заболеваемость.