Minimalt invasiv kirurgis rolle i behandlingen af ​​penetrerende abdominale traumer hos børn (MISinPAT)

Formålet med undersøgelsen:

Heri sigter efterforskerne på at præsentere vores erfaringer, evaluere effektiviteten og resultaterne og understrege vigtigheden af ​​rettidig intervention ved minimalt invasiv kirurgi i håndteringen af ​​PAT, der er meget mistænkelig for at krænke bughinden hos hæmodynamisk stabile børn.

Gennemgang af litteratur:

• Forskellige behandlingsmetoder for penetrerende abdominal traume hos børn (konservativ, rutinemæssig udforskende laparotomi, laparoskopi).
• Ulemper ved selektiv ikke-operativ behandling (SNOM) og negativ (ikke-terapeutisk) laparotomi til penetrerende abdominal traume hos børn.
• Fordele ved diagnostisk og terapeutisk laparoskopi til penetrerende abdominal traume hos børn.

Patienter og metoder:

Dette er et prospektivt studie, der vil blive udført på 3 pædiatriske kirurgiske tertiære centre (Al-Azhar Universitetshospitaler i Kairo, Prince Mohammed bin Abdul-Aziz Hospital i Riyadh og Maternity & Children's Hospital i KSA) på pædiatriske patienter, der præsenteres på skadestuen pr. penetrerende abdominaltraume i perioden januar 2015 til februar 2021. Respondanter på indledende genoplivning vil blive styret ved minimalt invasiv kirurgi (laparoskopi og laparoskopisk assisterede procedurer). Det samlede anatomiske område af interesse er defineret som det cylindriske område afgrænset overordnet af brystvortens linje og det nedre af symphysis pubis. Alle patienter, der er inkluderet i undersøgelsen, vil give et skriftligt informeret samtykke, selv for eventuel konvertering til laparotomi, hvis det er nødvendigt. Undersøgelsen vil blive godkendt af Institutional Review Board og etisk udvalg på hospitalerne. Alle kugler og skarpe genstande vil blive fjernet under procedurerne efter optimal sikker hæmostase. Hovedformålet er at laparoskopisk håndtere alle PAT, der er meget mistænkelige for at krænke bughinden.

Tilfælde vil blive indlagt, genoplivet og stabiliseret i henhold til retningslinjerne for pædiatrisk avanceret livsstøtte (PALS) og avanceret trauma-livsstøtte (ATLS), i mellemtiden vil tilfælde blive undersøgt af passende laboratorie- og radiologiske undersøgelser. Alle patienter vil gennemgå E-FAST ultralyd og kontrast abdominopelvic CT. Dokumenterede patienters data vil omfatte patientdemografi, skadesmekanisme, lokalisering af skade, pædiatrisk traumescore (PTS) ved indlæggelse (inklusiv vægt, systolisk blodtryk, mental status, luftvejstilstand, skeletfraktur og åbne sår), behov for præoperativ blodtransfusion, kirurgisk tilgang, operative fund, varighed af hospitalsophold, komplikationer, behov for re-intervention og opfølgningsperiode.

Institutioner for undersøgelsen:

En multicenterundersøgelse på pædiatriske kirurgiske afdelinger, Al-Azhar Universitetshospitaler i Kairo, Prince Mohammed bin Abdul-Aziz hospital (PMAH) i Riyadh og Maternity & Children's Hospital i KSA.

Antal sager: Et hundrede-to sager. Tidsramme: periode på 5 år.

Etiske overvejelser:

Protokollen vil blive diskuteret og godkendt til klinisk undersøgelse af den etiske forskningskomité på PMAH og andre deltagende hospitaler. Procedurerne og formålet med undersøgelsen vil blive tydeligt forklaret for patienten og familien. Et skriftligt informeret samtykke vil blive indhentet før indskrivning af patienterne i undersøgelsen. Familiens afvisning af at give samtykke til laparoskopisk behandling respekteres, men fratager ikke patienten fra at få kirurgisk behandling ved udforskningslaparotomi.

Præoperativ forberedelse:

Alle patienter vil blive udsat for fuld klinisk undersøgelse, hurtig historieoptagelse og nødvendige laboratorieundersøgelser (CBC, koagulationsprofil, lever- og nyrefunktionstest, hurtig serologi for HBV, HCV og HIV) og præoperativ billeddannelse (E-FAST, CT) . De vil hurtigt blive vurderet og genoplivet. De vil modtage en dosis tredobbelt bredspektret antibiotika 30 min-1 time før operationen.

Opfølgning:

Patienterne blev fulgt op i median periode på 52±17,12 måneder (interval, 6-60 måneder) uden patienter mistet til opfølgning. 92 patienter blev gennemgået på kontorklinikken, og 10 patienter blev kontaktet telefonisk.

Statistisk analyse:

Data blev analyseret ved hjælp af den statistiske pakke for samfundsvidenskab (SPSS) version 24.0 (IBM Corp, IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY, USA). Kontinuerlige variabler blev udtrykt som middel ± standardafvigelse (SD), rækkevidde og gennemsnit, mens kategoriske variable blev udtrykt som frekvensantal og procent. Fishers eksakte test blev brugt til sammenligning af frekvenstal/procent. t-testen blev brugt til sammenligning af middelværdier. En tosidet p-værdi mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

Diskussion:

Diskussionen vil fokusere på laparoskopisk behandling af penetrerende abdominal traume hos børn. Resultaterne fra denne undersøgelse vil blive sammenlignet med hinanden og med det, der er rapporteret i litteraturen.

Diskussionen vil fokusere på operationelle vanskeligheder, operationstid, konvertering til rettet laparotomi (laparoskopisk assisteret procedure) og komplikationer. Den vil sammenligne resultaterne af denne undersøgelse med resultaterne fra andre. Diskussion vil bestemme den mest nøjagtige behandlingsmodalitet for penetrerende abdominaltraume hos børn, som giver det bedste resultat og mindst sygelighed.