慢性颈椎痛患者的颈椎硬膜外注射与颈椎小关节注射 (D228)

经机构审查委员会和法尤姆大学伦理委员会批准（D228），并获得所有患者的书面知情同意书ṣ 将进行初步研究以确认样本量。患者分为两组 P 组用于颈椎病硬膜外和 F 组用于小面注射。 慢性颈椎疼痛综合征患者的纳入标准将根据他们的病史、症状和影像学诊断制定。 患者将俯卧。 在组 (F) 中，在 C 形臂透视引导下，将确定目标关节突关节。 根据患者主诉单侧或双侧关节注射 2% 利多卡因 2 mL 与倍他米松 2 mL (6 mg/ml) 的混合物。 另一组 (P) 患者将接受经椎板或棘突间颈椎硬膜外阻滞 (CEB)。 经椎板或椎板间方法被认为是最安全和最有效的颈椎硬膜外放置技术。患者将处于俯卧位。 该程序将在荧光镜引导下进行。 患者将处于最佳的弯曲颈椎姿势，并以足够的阻力稳定，以防止头部在手术过程中移动。 将用消毒液准备皮肤。 所选间隙的中线将在荧光镜引导下确定。 将使用 LA（例如利多卡因）来标记预期的皮肤进入部位。 将使用多达 1 mL 的利多卡因渗入皮肤和皮下组织。 我们会将一根 25 号、2 英寸的针头准确插入目标中线。 在 LA 有时间麻醉该区域后，我们将用左手拇指和食指将针头牢牢固定在针头处。 然后将左手的手掌牢牢地放在病人的脖子上，这样左手就可以作为一个整体来稳定、保护和控制针头的轨迹以及它在任何意外的病人活动中的计量进入。 然后用左手推进针头，用左手拇指和食指紧紧握住针头接口，左手支撑在颈部。 我们将用右手通过装有空气的注射器监测阻力。 通过右手拇指施加的轻微压力对注射器的柱塞施加恒定压力，针头和注射器将以缓慢而有意识的方式前进。 当斜面穿过黄韧带进入硬膜外腔时，我们会意识到突然失去阻力，我们也可以在透视引导下欣赏硬膜外腔的入口，前提是不越过 J 线（透视成像下出现的一条线）小关节关节如果越过这条线我们将刺穿硬脑膜）。

硬膜外腔内的针头位置将通过使用荧光镜验证和重复阻力损失操作来检查。 颈部硬膜外腔应接受0.5-1 mL空气或无菌防腐游离生理盐水，无明显阻力。 压下柱塞所需的力不应超过克服针头阻力所需的力。 注射期间任何显着疼痛或阻力突然增加都表明针头位置不正确，因此将停止注射，我们将使用透视评估针头的位置。 如果针头位置保持令人满意，并且确认硬膜外腔内的阻力丧失而没有其他患者报告疼痛，则将检查轻柔的抽吸以确保针头未位于蛛网膜下腔或血管内。 如果脑脊液 (CSF) 被吸出，我们将在不同的间隙重复阻滞尝试。 如果发生抽吸，针头将紧紧旋转并重复抽吸测试。 如果血液的抽吸继续进行，由于发生硬膜外血肿和可能的神经系统损害的危险，该程序将被中止。 当针头正确放置在硬膜外腔中线时，将注射 2 mL 2% 利多卡因与 2 mL β-米松 (6 mg/mL) 的混合物。