Цервикальная эпидуральная анестезия по сравнению с цервикальной фасеточной инъекцией у пациентов с хронической цервикальной болью (D228)

После утверждения институциональным наблюдательным советом и Комитетом по этике Университета Аль-Фаюм номер (D228) и письменного информированного согласия всех пациентов будет проведено пилотное исследование для подтверждения этого размера выборки. эпидуральная анестезия и группа F для фасеточных инъекций. Пациенты. Критерии включения синдромов хронической шейной боли будут основываться на их анамнезе, симптомах и результатах визуализации. Пациенты будут лежать на животе. В группе (F) под рентгеноскопическим контролем С-дуги будут определяться целевые зигапофизарные суставы. Смесь 2 мл 2% лидокаина с 2 мл бета-метазона (6 мг/мл) вводят в суставы одно- или двусторонне по жалобам пациентов. Пациентам другой группы (P) будет проведена трансламинарная или межостистая цервикальная эпидуральная блокада (CEBs). Трансламинарный или интерламинарный подход считается самым безопасным и наиболее эффективным методом цервикальной эпидуральной анестезии. Пациент будет находиться в положении лежа. Эта процедура будет выполняться под рентгеноскопическим контролем. Пациент будет помещен в оптимальное положение согнутого шейного отдела позвоночника, стабилизированное с достаточным сопротивлением, чтобы предотвратить движение головы во время процедуры. Кожу обрабатывают антисептическим раствором. Средняя линия выбранного промежутка будет определена под рентгеноскопическим контролем. LA, такой как лидокаин, будет использоваться, чтобы отметить предполагаемое место проникновения в кожу. Для инфильтрации кожи и подкожных тканей будет использоваться до 1 мл лидокаина. Мы введем 2-дюймовую иглу калибра 25 точно в намеченную срединную линию. После того, как ЛА будет анестезировать область, мы будем крепко держать иглу на втулке большим и указательным пальцами левой руки. Затем ладонь левой руки будет плотно прижата к шее пациента, чтобы левая рука действовала как единое целое для стабилизации, защиты и контроля траектории иглы и ее дозированного проникновения от любой неожиданной активности пациента. Затем игла продвигается вперед левой рукой, которая упирается в шею, а втулка иглы плотно удерживается между большим и указательным пальцами левой руки. Мы будем использовать правую руку для контроля сопротивления через шприц, содержащий воздух. При постоянном давлении на поршень шприца за счет легкого давления большого пальца правой руки игла и шприц будут продвигаться медленно и преднамеренно. Когда скос проходит через желтую связку и входит в эпидуральное пространство, возникает внезапная потеря сопротивления, которую мы оценим, также мы можем оценить вход в эпидуральное пространство под рентгеноскопическим контролем при условии, что он не пересекает линию J (линия появляется при флюороскопии). сочленение фасеточных суставов, если пересечь эту линию, мы проколем твердую мозговую оболочку).

Положение иглы в эпидуральном пространстве проверяют с помощью рентгеноскопии и повторяя маневр потери сопротивления. Эпидуральное пространство шейки матки должно принимать 0,5–1 мл воздуха или стерильного физиологического раствора без консервантов без значительного сопротивления. Усилие, необходимое для нажатия на поршень, не должно превышать того, которое необходимо для преодоления сопротивления иглы. Любая сильная боль или внезапное увеличение сопротивления во время инъекции предполагает неправильное размещение иглы, поэтому инъекция будет остановлена, и мы оценим положение иглы с помощью рентгеноскопии. Если игла остается размещенной удовлетворительно и потеря сопротивления в эпидуральном пространстве подтверждается без дополнительных сообщений пациента о боли, будет проверена легкая аспирация, чтобы убедиться, что игла не расположена в субарахноидальном пространстве или что она не внутрисосудистая. Если аспирирована спинномозговая жидкость (ЦСЖ), мы повторим попытку блокады в другом промежутке. Если происходит аспирация крови, игла туго поворачивается и тест на аспирацию повторяется. Если аспирация крови продолжится, процедура будет прервана из-за опасности развития эпидуральной гематомы и, возможно, неврологического дефицита. при правильном размещении иглы по средней линии эпидурального пространства будет выполнена инъекция смеси 2 мл 2% лидокаина с 2 мл бета-метазона (6 мг/мл).