Cervicale epidurale versus cevical facet-injectie voor patiënten met chronische cervicale pijn (D228)

Na goedkeuring van de institutionele beoordelingsraad en de ethische commissie van Al Fayoum University nummer (D228), en schriftelijke geïnformeerde toestemming van alle patiënten zal er een pilootstudie worden uitgevoerd om deze steekproefomvang te bevestigen. De patiënten worden ingedeeld in twee groepen, groep P voor cervicaal ruggenprik en groep F voor facetinjectie. Patiënten Inclusiecriteria van chronische cervicale pijnsyndromen zullen worden gemaakt op basis van hun geschiedenis, symptomen en beeldvormingsdiagnose. Patiënten zullen in buikligging gaan liggen. In groep (F) zullen onder de C-arm fluoroscopische begeleiding gerichte zygapophyseale gewrichten worden geïdentificeerd. Het mengsel van 2 ml lidocaïne 2% met 2 ml beta-methason (6 mg/ml) wordt unilateraal of bilateraal in de gewrichten geïnjecteerd, afhankelijk van de klachten van de patiënt. Een andere groep (P) patiënten zal een translaminair of interspineus cervicaal epiduraal blok (CEB's) ondergaan. De translaminaire of interlaminaire benadering wordt beschouwd als de veiligste en meest effectieve techniek voor cervicale epidurale plaatsing. De patiënt bevindt zich in buikligging. Deze procedure wordt uitgevoerd met fluoroscopische begeleiding. De patiënt wordt in een optimale gebogen houding van de cervicale wervelkolom geplaatst, gestabiliseerd met voldoende weerstand om beweging van het hoofd tijdens de procedure te voorkomen. De huid wordt voorbereid met een antiseptische oplossing. De middellijn van de geselecteerde tussenruimte wordt geïdentificeerd onder fluroscopische begeleiding. LA, zoals lidocaïne, zal worden gebruikt om de beoogde plaats van binnenkomst in de huid te markeren. Er zal maar liefst 1 ml lidocaïne worden gebruikt om de huid en het onderhuidse weefsel te infiltreren. We zullen een 25-gauge, 2-inch naald precies in de beoogde middellijn steken. Nadat de LA de tijd heeft gekregen om het gebied te verdoven, houden we de naald met de linkerduim en wijsvinger stevig op de naaf. Vervolgens wordt de palm van de linkerhand stevig tegen de nek van de patiënt geplaatst, zodat de linkerhand als een eenheid fungeert om de baan van de naald en het gedoseerde binnendringen van onverwachte activiteit van de patiënt te stabiliseren, beschermen en controleren. De naald wordt dan voortbewogen met de linkerhand, die tegen de nek wordt geschoord met de naaldnaaf stevig tussen de linker duim en wijsvinger. We zullen de rechterhand gebruiken om de weerstand te monitoren door middel van een injectiespuit met lucht. Met constante druk uitgeoefend op de zuiger van de spuit door middel van lichte druk uitgeoefend door de rechterduim, zullen de naald en spuit op een langzame en weloverwogen manier worden voortbewogen. Als de afschuining door het flavum van de ligamenten gaat en de epidurale ruimte binnengaat, kan een plotseling verlies van weerstand optreden dat we ook zullen waarderen. facetgewrichtsgewricht als we deze lijn overschrijden, zullen we de dura doorboren).

De positie van de naald in de epidurale ruimte wordt gecontroleerd door gebruik te maken van fluoroscopische verificatie en door de manoeuvre met verlies van weerstand te herhalen. De cervicale epidurale ruimte moet zonder noemenswaardige weerstand 0,5-1 ml lucht of steriele conserveermiddelvrije zoutoplossing bevatten. De kracht die nodig is om de plunjer in te drukken mag niet groter zijn dan nodig is om de weerstand van de naald te overwinnen. Elke significante pijn of plotselinge toename van de weerstand tijdens de injectie duidt op onjuiste naaldplaatsing, dus de injectie wordt gestopt en we zullen de positie van de naald beoordelen met behulp van fluoroscopie. Als de naald goed geplaatst blijft en het verlies van weerstand in de epidurale ruimte wordt bevestigd zonder aanvullende patiëntrapportage van pijn, zal voorzichtige aspiratie worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat de naald niet in de subarachnoïdale ruimte is geplaatst of dat deze niet intravasculair is. Als cerebrospinale vloeistof (CSF) wordt opgezogen, herhalen we de blokkeerpoging in een andere tussenruimte. Als er bloed wordt opgezogen, wordt de naald strak gedraaid en wordt de aspiratietest herhaald. Als het opzuigen van bloed doorgaat, wordt de procedure afgebroken vanwege het gevaar van het ontwikkelen van een epiduraal hematoom en mogelijk een neurologisch compromis. wanneer de naald correct in het midden van de epidurale ruimte is geplaatst, wordt het mengsel van 2 ml lidocaïne 2% met 2 ml beta-methason (6 mg/ml) geïnjecteerd.