Péridurale cervicale versus injection de facettes cevicales pour les patients souffrant de douleurs cervicales chroniques (D228)

Après l'approbation du comité d'examen institutionnel et du comité d'éthique de l'Université Al Fayoum numéro (D228), et le consentement éclairé écrit de tous les patientsṣ Une étude pilote sera effectuée pour confirmer cette taille d'échantillon. Les patients sont classés en deux groupes groupe P pour le col de l'utérus péridurale et groupe F pour injection facettaire. Patients Les critères d'inclusion des syndromes de douleurs cervicales chroniques seront établis à partir de leurs antécédents, de leurs symptômes et du diagnostic d'imagerie. Les patients seront allongés sur le ventre. Dans le groupe (F) Sous le guidage fluoroscopique de l'arceau, les articulations zygapophysaires ciblées seront identifiées. Le mélange de 2 ml de lidocaïne à 2 % avec 2 ml de bêta méthasone (6 mg/ml) sera injecté dans les articulations de manière unilatérale ou bilatérale selon les plaintes des patients. Les patients d'un autre groupe (P) subiront un bloc péridural cervical translaminaire ou interépineux (CEB). L'approche translaminaire ou interlaminaire est considérée comme la technique la plus sûre et la plus efficace pour le placement de la péridurale cervicale. Le patient sera en position ventrale. Cette procédure sera réalisée sous guidage fluoroscopique. Le patient sera placé dans une posture optimale de la colonne cervicale fléchie stabilisée avec une résistance suffisante pour empêcher le mouvement de la tête pendant la procédure. La peau sera préparée avec une solution antiseptique. La ligne médiane de l'espace intermédiaire sélectionné sera identifiée sous guidage fluoroscopique. L'AL, comme la lidocaïne, sera utilisé pour marquer le site prévu d'entrée dans la peau. Jusqu'à 1 ml de lidocaïne sera utilisé pour infiltrer la peau et les tissus sous-cutanés. Nous allons insérer une aiguille de calibre 25 et 2 pouces exactement dans la ligne médiane ciblée. Une fois que le LA a eu le temps d'anesthésier la zone, nous tiendrons fermement l'aiguille au niveau du moyeu avec le pouce et l'index gauches. Ensuite, la paume de la main gauche sera placée fermement contre le cou du patient, de sorte que la main gauche agisse comme une unité pour stabiliser, protéger et contrôler la trajectoire de l'aiguille et sa pénétration mesurée de toute activité inattendue du patient. L'aiguille sera ensuite avancée avec la main gauche, qui est calée contre le cou avec le moyeu de l'aiguille fermement maintenu entre le pouce et l'index gauches. Nous utiliserons la main droite pour surveiller la résistance à travers une seringue contenant de l'air. Avec une pression constante appliquée sur le piston de la seringue par une légère pression appliquée par le pouce droit, l'aiguille et la seringue seront avancées d'une manière lente et délibérée. Au fur et à mesure que le biseau traverse le ligament jaune et pénètre dans l'espace épidural, une perte brutale de résistance que l'on appréciera également on pourra apprécier l'entrencement de l'espace épidural sous guidage fluoroscopique à condition de ne pas franchir la ligne J (une ligne apparaît sous fluoroscopie articulation facettaire si nous traversons cette ligne, nous perforerons la dure-mère).

La position de l'aiguille dans l'espace péridural sera vérifiée à l'aide d'une vérification fluoroscopique et en répétant la manœuvre de perte de résistance. L'espace épidural cervical doit accepter 0,5 à 1 ml d'air ou de solution saline stérile sans conservateur sans résistance significative. La force nécessaire pour enfoncer le piston ne doit pas dépasser celle qui est nécessaire pour vaincre la résistance de l'aiguille. Toute douleur importante ou augmentation soudaine de la résistance pendant l'injection suggère un placement incorrect de l'aiguille. L'injection sera donc arrêtée et nous évaluerons la position de l'aiguille à l'aide de la fluoroscopie. Si l'aiguille reste placée de manière satisfaisante et que la perte de résistance dans l'espace péridural est confirmée sans que le patient signale une douleur supplémentaire, une aspiration douce sera vérifiée pour s'assurer que l'aiguille n'est pas positionnée dans l'espace sous-arachnoïdien ou qu'elle n'est pas intravasculaire. Si le liquide céphalo-rachidien (LCR) est aspiré, nous répéterons la tentative de bloc à un espace différent. Si une aspiration de sang se produit, l'aiguille sera étroitement tournée et le test d'aspiration sera répété. Si l'aspiration de sang se poursuit, la procédure sera interrompue en raison du risque de développer un hématome épidural et éventuellement de compromis neurologique. lorsque l'aiguille est correctement placée dans la ligne médiane de l'espace épidural, alors l'injection du mélange de 2 ml de lidocaïne à 2 % avec 2 ml de bêta méthasone (6 mg/ml) sera effectuée .