Epidural cervical versus injeção de faceta cevical para pacientes com dor cervical crônica (D228)

Após a aprovação do conselho de revisão institucional e do Comitê de Ética da Al Fayoum University número (D228) e consentimento informado por escrito de todos os pacientes, será feito um estudo piloto para confirmar o tamanho da amostra. Os pacientes são classificados em dois grupos grupo P para cervical epidural e grupo F para injeção facetária. Pacientes Os critérios de inclusão das síndromes de dor cervical crônica serão feitos a partir de sua história, sintomas e diagnóstico por imagem. Os pacientes estarão deitados em decúbito ventral. No grupo (F) Sob a orientação fluoroscópica do C-arm, as articulações zigapofisárias direcionadas serão identificadas. A mistura de 2 mL de lidocaína a 2% com 2 ml de beta metasona (6 mg/ml) será injetada nas articulações unilateral ou bilateralmente conforme queixa dos pacientes. Outro grupo (P) de pacientes será submetido a bloqueio peridural cervical (CEBs) translaminar ou interespinhoso. A abordagem translaminar ou interlaminar é considerada a técnica mais segura e eficaz para a colocação da peridural cervical. O paciente ficará em decúbito ventral. Este procedimento será realizado com orientação fluoroscópica. O paciente será colocado em uma postura ideal da coluna cervical flexionada, estabilizada com resistência suficiente para evitar o movimento da cabeça durante o procedimento. A pele será preparada com uma solução antisséptica. A linha média do interespaço selecionado será identificada sob orientação fluoroscópica. LA, como lidocaína, será usado para marcar o local pretendido de entrada na pele. Até 1 mL de lidocaína será usado para infiltrar a pele e os tecidos subcutâneos. Vamos inserir uma agulha de 2 polegadas de calibre 25 exatamente na linha média alvo. Após o LA ter dado tempo para anestesiar a área, vamos segurar a agulha firmemente no hub com o polegar esquerdo e o dedo indicador. Em seguida, a palma da mão esquerda será colocada firmemente contra o pescoço do paciente, de modo que a mão esquerda atue como uma unidade para estabilizar, proteger e controlar a trajetória da agulha e sua entrada medida de qualquer atividade inesperada do paciente. A agulha será então avançada com a mão esquerda, que é apoiada contra o pescoço com o eixo da agulha firmemente preso entre o polegar e o indicador esquerdos. Usaremos a mão direita para monitorar a resistência através de uma seringa contendo ar. Com pressão constante aplicada ao êmbolo da seringa por meio de leve pressão aplicada pelo polegar direito, a agulha e a seringa avançarão de forma lenta e deliberada. À medida que o bisel passa pelo ligamento amarelo e entra no espaço epidural, uma perda repentina de resistência que iremos apreciar também podemos apreciar a entrada no espaço epidural sob orientação fluoroscópica na condição de não cruzar a linha J (uma linha aparece na imagem de fluoroscopia articulação facetária se cruzarmos esta linha iremos perfurar a dura-máter).

A posição da agulha dentro do espaço peridural será verificada por verificação fluoroscópica e pela repetição da manobra de perda de resistência. O espaço epidural cervical deve aceitar 0,5-1 mL de ar ou solução salina estéril sem conservantes sem resistência significativa. A força necessária para pressionar o êmbolo não deve exceder a necessária para vencer a resistência da agulha. Qualquer dor significativa ou aumento repentino na resistência durante a injeção sugere colocação incorreta da agulha, então a injeção será interrompida e avaliaremos a posição da agulha usando fluoroscopia. Se a agulha permanecer posicionada satisfatoriamente e a perda de resistência dentro do espaço peridural for confirmada sem relato adicional de dor pelo paciente, uma aspiração suave será verificada para garantir que a agulha não esteja posicionada no espaço subaracnóideo ou que não seja intravascular. Se o líquido cefalorraquidiano (LCR) for aspirado, repetiremos a tentativa de bloqueio em um interespaço diferente. Se ocorrer aspiração de sangue, a agulha será girada firmemente e o teste de aspiração será repetido. Se a aspiração de sangue continuar, o procedimento será abortado devido ao risco de desenvolvimento de hematoma epidural e possível comprometimento neurológico. quando a agulha estiver corretamente posicionada na linha média do espaço peridural, será feita a injeção da mistura de 2 mL de lidocaína a 2% com 2 ml de beta metasona (6 mg/ml).