Kohdunkaulan epiduraalinen vs. kohdunkaulan injektio potilaille, joilla on krooninen kohdunkaulan kipu (D228)

Instituution arviointilautakunnan ja Al Fayoumin yliopiston eettisen komitean hyväksynnän jälkeen numero (D228) ja kirjallinen tietoinen suostumus kaikilta potilailta. Pilottitutkimus tehdään tämän otoskoon vahvistamiseksi. Potilaat luokitellaan kahteen ryhmään P-ryhmään kohdunkaulan osalta. epiduraali ja ryhmä F fasetti-injektioon. Potilaat Kroonisen kohdunkaulan kipuoireyhtymän mukaanottokriteerit tehdään heidän historiansa, oireidensa ja kuvantamisdiagnoosin perusteella. Potilaat makaavat makuuasennossa. Ryhmässä (F) C-varren fluoroskooppisen ohjauksen alaisuudessa tunnistetaan kohdennettuja zygapophyseaalisia niveliä. Seos, jossa on 2 ml 2 % lidokaiinia ja 2 ml beetametasonia (6 mg/ml), ruiskutetaan niveliin yksi- tai molemminpuolisesti potilaiden valitusten mukaan. Toisen ryhmän (P) potilaat saavat translaminaarisen tai selkärangan välisen kohdunkaulan epiduraalisalpauksen (CEB). Translaminaarista tai interlaminaarista lähestymistapaa pidetään turvallisimpana ja tehokkaimpana tekniikkana kohdunkaulan epiduraalista sijoittamista varten. Potilas on makuuasennossa. Tämä toimenpide suoritetaan fluoroskopialla. Potilas asetetaan optimaaliseen taipuneeseen kaularangan asentoon, joka on vakiintunut riittävällä vastuksella estämään pään liikkeet toimenpiteen aikana. Iho valmistetaan antiseptisellä liuoksella. Valitun väliavaruuden keskiviiva tunnistetaan fluoroskopian ohjauksessa. LA:ta, kuten lidokaiinia, käytetään merkitsemään aiottu ihon sisääntulokohta. Jopa 1 ml lidokaiinia käytetään tunkeutumaan ihoon ja ihonalaisiin kudoksiin. Asetamme 25 gaugen 2 tuuman neulan tarkalleen kohdistettuun keskiviivaan. Kun LA:lle on annettu aikaa nukuttaa alue, pidämme neulaa tukevasti navassa vasemmalla peukalolla ja etusormella. Sitten vasemman käden kämmen asetetaan tiukasti potilaan kaulaa vasten, niin että vasen käsi toimii yksikkönä, joka vakauttaa, suojaa ja hallitsee neulan liikerataa ja sen mitattua tunkeutumista potilaan odottamattomilta toimilta. Sitten neulaa viedään eteenpäin vasemmalla kädellä, joka on tuettu kaulaa vasten siten, että neulan keskiö pidetään tiukasti vasemman peukalon ja etusormen välissä. Tarkkailemme vastusta oikealla kädellä ilmaa sisältävän ruiskun kautta. Kun ruiskun mäntää painetaan jatkuvasti oikean peukalon kevyellä paineella, neula ja ruisku siirtyvät eteenpäin hitaasti ja tarkoituksella. Kun viiste kulkee ligamentin flavumin läpi ja tulee epiduraalitilaan, äkillinen vastuksen menetys, jonka arvostamme, voimme myös arvostaa epiduraalitilan sisääntuloa fluroskooppisen ohjauksen alaisena, jos se ei ylitä J-viivaa (viiva näkyy fluoroskopiakuvauksessa fasettinivelnivel, jos ylitämme tämän linjan, puhkaisemme kovakalvon).

Neulan asento epiduraalitilassa tarkistetaan käyttämällä fluoroskopiaa ja toistamalla resistanssin menetys. Kohdunkaulan epiduraalitilan tulee hyväksyä 0,5-1 ml ilmaa tai steriiliä säilöntäainevapaata suolaliuosta ilman merkittävää vastusta. Männän painamiseen tarvittava voima ei saa ylittää sitä voimaa, joka on tarpeen neulan vastuksen voittamiseksi. Mikä tahansa merkittävä kipu tai äkillinen vastuksen lisääntyminen injektion aikana viittaa väärään neulan asentoon, joten injektio keskeytetään ja arvioimme neulan asennon fluoroskopialla. Jos neula pysyy tyydyttävässä asennossa ja epiduraalitilan resistenssin menetys vahvistetaan ilman, että potilas on raportoinut kivusta, hellävarainen aspiraatio tarkistetaan sen varmistamiseksi, että neula ei ole subarachnoidaalitilassa tai ettei se ole suonsisäinen. Jos aivo-selkäydinnestettä (CSF) imetään, toistamme estoyrityksen eri välitilassa. Jos verta imetään, neulaa pyöritetään tiukasti ja aspiraatiotesti toistetaan. Jos veren aspiraatio jatkuu, toimenpide keskeytetään epiduraalisen hematooman ja mahdollisen neurologisen kompromissin vaaran vuoksi. kun neula on asetettu oikein epiduraalitilan keskiviivaan, ruiskutetaan seos, jossa on 2 ml 2 % lidokaiinia ja 2 ml beetametasonia (6 mg/ml).