Nyaki epidurális kontra nyaki oldal injekció krónikus nyaki fájdalomban szenvedő betegek számára (D228)

Az intézményi felülvizsgáló bizottság és az Al Fayoum Egyetem Etikai Bizottsága (D228) jóváhagyása, valamint az összes beteg írásos beleegyezése után kísérleti vizsgálatot végeznek a mintanagyság megerősítésére. epidurális és F csoport fazett injekcióhoz. Betegek A krónikus nyaki fájdalom szindrómák besorolási kritériumait a kórtörténetük, tüneteik és képalkotó diagnózisuk alapján határozzák meg. A betegek hason fekszenek. Az (F) csoportban a C-kar fluoroszkópos irányítása alatt a célzott zigapofízis ízületeket azonosítják. 2 ml 2%-os lidokain és 2 ml béta-metazon (6 mg/ml) keverékét a betegek panaszaitól függően egyoldalúan vagy kétoldalasan fecskendezik az ízületekbe. Egy másik csoport (P) betegek transzlamináris vagy interspinosus cervicalis epidurális blokkon (CEB) esnek át. A transzlamináris vagy interlamináris megközelítés a nyaki epidurális elhelyezés legbiztonságosabb és leghatékonyabb technikája. A beteg hason fekszik. Ezt az eljárást fluoroszkópos irányítás mellett hajtják végre. A páciens optimális hajlított nyaki gerinchelyzetbe kerül, amely kellő ellenállással stabilizálódik ahhoz, hogy megakadályozza a fej elmozdulását az eljárás során. A bőrt antiszeptikus oldattal készítik elő. A kiválasztott interspace középvonala fluoroszkópos irányítás mellett kerül azonosításra. LA-t, például lidokaint használnak a bőrbe jutás tervezett helyének megjelölésére. Akár 1 ml lidokaint használnak fel a bőr és a bőr alatti szövetek beszivárgására. Pontosan a megcélzott középvonalba szúrunk egy 25-ös, 2 hüvelykes tűt. Miután az LA kapott időt a terület érzéstelenítésére, a tűt a bal hüvelykujjával és mutatóujjával erősen az agynál fogjuk. Ezután a bal kéz tenyerét szorosan a páciens nyakához kell helyezni, így a bal kéz egységként stabilizálja, védi és szabályozza a tű röppályáját és a mért behatolást a páciens váratlan tevékenységeitől. A tűt ezután a bal kezével előre kell mozgatni, amelyet a nyakhoz kell támasztani úgy, hogy a tű agya szorosan a bal hüvelyk- és mutatóujja közé kerül. A jobb kezünkkel ellenőrizzük az ellenállást egy levegőt tartalmazó fecskendőn keresztül. A fecskendő dugattyújára a jobb hüvelykujj által gyakorolt ​​enyhe nyomással állandó nyomást gyakorolva a tű és a fecskendő lassan és szándékosan halad előre. Ahogy a ferde áthalad a szalag flavumon, és belép az epidurális térbe, az ellenállás hirtelen elvesztése, amelyet értékelni fogunk, értékelhetjük az epidurális térbe való belépést fluroszkópos irányítás mellett, ha nem lépi át a J vonalat (egy vonal jelenik meg a fluoroszkópiás képalkotás során fazett ízületi artikuláció, ha ezt a vonalat átlépjük, a dura átszúrjuk).

A tű helyzetét az epidurális térben fluoroszkópos ellenőrzéssel és az ellenállásvesztési manőver megismétlésével ellenőrizzük. A nyaki epidurális térnek 0,5-1 ml levegőt vagy steril tartósítószer-mentes sóoldatot kell befogadnia jelentős ellenállás nélkül. A dugattyú lenyomásához szükséges erő nem haladhatja meg a tű ellenállásának leküzdéséhez szükséges erőt. Bármilyen jelentős fájdalom vagy hirtelen megnövekedett ellenállás az injekció beadásakor, a tű helytelen elhelyezésére utal, ezért az injekciót leállítjuk, és fluoroszkópiával értékeljük a tű helyzetét. Ha a tű megfelelően elhelyezve marad, és az epidurális térben az ellenállás elvesztését megerősítik anélkül, hogy a páciens további fájdalomról számolna be, akkor az enyhe aspirációt ellenőrizni kell, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tű nincs a szubarachnoidális térben, vagy nem intravaszkuláris. Ha liquort (CSF) szívunk, akkor a blokkolási kísérletet egy másik térközben megismételjük. Ha vér szívódik fel, a tűt szorosan el kell forgatni, és az aspirációs tesztet meg kell ismételni. Ha a vérszívás folytatódik, a beavatkozást megszakítják az epidurális haematoma kialakulásának és esetleg neurológiai kompromittációnak a veszélye miatt. Ha a tűt megfelelően helyezik az epidurális tér középvonalába, akkor 2 ml 2%-os lidokain és 2 ml béta-metazon (6 mg/ml) keverékét kell befecskendezni.