Cervikal epidural kontra Cevical facettinjektion för patienter med kronisk cervikal smärta (D228)

Efter godkännande av den institutionella granskningsnämnden och etikkommittén vid Al Fayoum University nummer (D228), och skriftligt informerat samtycke från alla patienter. Pilotstudie kommer att göras för att bekräfta denna provstorlek. Patienterna klassificeras i två grupper grupp P för cervikal epidural och grupp F för facettinjektion. Patienter Inklusionskriterier för kroniska cervikala smärtsyndrom kommer att göras utifrån deras historia, symtom och bilddiagnos. Patienterna kommer att ligga ner i bukläge. I grupp(F) Under C-armens fluoroskopiska vägledning kommer riktade zygapophyseal leder att identifieras. Blandningen av 2 ml 2% lidokain med 2 ml beta-metason (6 mg/ml) kommer att injiceras i lederna ensidigt eller bilateralt beroende på patienternas klagomål. En annan grupp (P) patienter kommer att genomgå translaminärt eller interspinöst cervikalt epiduralblock (CEB). Den translaminära eller interlaminära metoden anses vara den säkraste och mest effektiva tekniken för cervikal epidural placering. Patienten kommer att ligga i liggande läge. Denna procedur kommer att utföras med fluoroskopisk vägledning. Patienten kommer att placeras i en optimal böjd cervikal ryggradsställning stabiliserad med tillräckligt motstånd för att förhindra rörelse av huvudet under proceduren. Huden kommer att förberedas med en antiseptisk lösning. Mittlinjen för det valda mellanrummet kommer att identifieras under fluroskopisk vägledning. LA, såsom lidokain, kommer att användas för att markera den avsedda platsen för hudinträde. Så mycket som 1 ml lidokain kommer att användas för att infiltrera huden och subkutana vävnaderna. Vi kommer att föra in en 25-gauge, 2-tums nål exakt i den riktade mittlinjen. Efter att LA har fått tid att bedöva området kommer vi att hålla nålen stadigt vid navet med vänster tumme och pekfinger. Sedan kommer vänster handflata att placeras stadigt mot patientens hals, så att vänster hand fungerar som en enhet för att stabilisera, skydda och kontrollera nålens bana och dess uppmätta intrång från all oväntad patientaktivitet. Nålen kommer sedan att föras fram med vänster hand, som spänns mot halsen med nålnavet hårt hållen mellan vänster tumme och pekfinger. Vi kommer att använda höger hand för att övervaka motståndet genom en spruta som innehåller luft. Med konstant tryck applicerat på sprutans kolv genom lätt tryck som appliceras av höger tumme, kommer nålen och sprutan att föras fram på ett långsamt och avsiktligt sätt. När avfasningen passerar genom ligamentflavum och kommer in i epiduralutrymmet, en plötslig förlust av motstånd som vi kommer att uppskatta kan vi också uppskatta ingången till epiduralutrymmet under fluroskopisk vägledning i tillstånd att inte korsa J-linjen (en linje visas under fluoroskopiavbildning fasettledartikulation om vi korsar denna linje kommer vi att punktera duran).

Nålens position i epiduralutrymmet kommer att kontrolleras genom att använda fluoroskopisk verifiering och genom att upprepa motståndsmanövern. Det cervikala epidurala utrymmet bör acceptera 0,5-1 ml luft eller steril konserveringsmedelsfri saltlösning utan betydande motstånd. Kraften som krävs för att trycka ned kolven bör inte överstiga den som är nödvändig för att övervinna nålens motstånd. All betydande smärta eller plötslig ökning av motståndet under injektionen tyder på felaktig nålplacering, så injektionen kommer att avbrytas och vi kommer att bedöma nålens position med hjälp av fluoroskopi. Om nålen förblir tillfredsställande placerad och förlust av motstånd inom epiduralutrymmet bekräftas utan ytterligare patientrapport om smärta, kommer försiktig aspiration att kontrolleras för att säkerställa att nålen inte är placerad i subaraknoidalutrymmet eller att den inte är intravaskulär. Om cerebrospinalvätska (CSF) aspireras kommer vi att upprepa blockeringsförsöket vid ett annat mellanrum. Om aspiration av blod inträffar kommer nålen att vridas hårt och aspirationstestet kommer att upprepas. Om aspirationen av blod fortsätter, kommer proceduren att avbrytas på grund av risken för att utveckla ett epiduralt hematom och eventuellt neurologisk kompromiss. när nålen är korrekt placerad i mittlinjen av epiduralrummet, kommer en injektion av blandningen av 2 ml 2% lidokain med 2 ml beta-metason (6 mg/ml) att göras.