Cervikální epidurální versus cevální facetová injekce pro pacienty s chronickou cervikální bolestí (D228)

Po schválení institucionální revizní radou a Etickou komisí Univerzity Al Fayoum číslo (D228) a písemný informovaný souhlas všech pacientů bude provedena pilotní studie k potvrzení této velikosti vzorku. Pacienti jsou zařazeni do dvou skupin skupiny P pro cervikální epidurální a skupina F pro fasetovou injekci. Kritéria pro zařazení pacientů pro syndromy chronické cervikální bolesti budou stanovena na základě jejich historie, symptomů a zobrazovací diagnózy. Pacienti budou ležet na břiše. Ve skupině (F) Pod fluoroskopickým vedením C ramene budou identifikovány cílené zygapofýzové klouby. Směs 2 ml 2% lidokainu s 2 ml betamethasonu (6 mg/ml) bude aplikována do kloubů jednostranně nebo oboustranně podle stížností pacientů. Další skupina (P) pacientů podstoupí translaminární nebo interspinózní cervikální epidurální blok (CEB). Translaminární nebo interlaminární přístup je považován za nejbezpečnější a nejúčinnější techniku ​​pro cervikální epidurální umístění. Pacient bude v poloze na břiše. Tento postup bude proveden pod skiaskopickým vedením. Pacient bude umístěn do optimální flektované krční páteře stabilizované s dostatečným odporem, aby se zabránilo pohybu hlavy během výkonu. Kůže bude připravena antiseptickým roztokem. Středová čára vybraného meziprostoru bude identifikována pod fluroskopickým vedením. LA, jako je lidokain, se použije k označení zamýšleného místa vstupu do kůže. K infiltraci kůže a podkoží bude použit až 1 ml lidokainu. Vložíme jehlu 25 gauge, 2 palce přesně do cílené středové čáry. Poté, co LA dostane čas na anestetizaci oblasti, přidržíme jehlu pevně v náboji levým palcem a ukazováčkem. Poté bude dlaň levé ruky pevně přiložena ke krku pacienta, takže levá ruka funguje jako jednotka pro stabilizaci, ochranu a kontrolu trajektorie jehly a jejího měřeného vniknutí před jakoukoli neočekávanou aktivitou pacienta. Jehla se poté posune levou rukou, která se opře o krk s nábojem jehly pevně drženým mezi levým palcem a ukazováčkem. Pravou rukou budeme sledovat odpor přes injekční stříkačku obsahující vzduch. Při konstantním tlaku aplikovaném na píst injekční stříkačky mírným tlakem aplikovaným pravým palcem se jehla a injekční stříkačka posunou pomalu a rozvážně. Když zkosení prochází flavum ligament a vstupuje do epidurálního prostoru, náhlá ztráta odporu, kterou oceníme i my, můžeme ocenit vstup do epidurálního prostoru pod fluroskopickým vedením ve stavu, kdy nepřekročí linii J (při fluorescenčním zobrazení se objeví čára artikulace fazetového kloubu při překročení této linie propíchneme tvrdou plenu).

Poloha jehly v epidurálním prostoru bude kontrolována pomocí skiaskopického ověření a opakováním manévru ztráty odporu. Cervikální epidurální prostor by měl přijmout 0,5-1 ml vzduchu nebo sterilního fyziologického roztoku bez konzervačních látek bez významného odporu. Síla potřebná ke stlačení pístu by neměla přesáhnout sílu potřebnou k překonání odporu jehly. Jakákoli výrazná bolest nebo náhlé zvýšení odporu během injekce naznačuje nesprávné umístění jehly, proto bude injekce zastavena a polohu jehly zhodnotíme pomocí skiaskopie. Pokud jehla zůstane uspokojivě umístěna a ztráta rezistence v epidurálním prostoru je potvrzena bez další pacientské zprávy o bolesti, bude zkontrolována jemná aspirace, aby se zajistilo, že jehla není umístěna v subarachnoidálním prostoru nebo že není intravaskulární. Pokud dojde k odsátí mozkomíšního moku (likvoru), pokus o blok zopakujeme v jiném meziprostoru. Pokud dojde k aspiraci krve, jehla se pevně otočí a aspirační test se zopakuje. Pokud bude aspirace krve pokračovat, bude výkon přerušen z důvodu nebezpečí vzniku epidurálního hematomu a možného neurologického kompromisu. když je jehla správně umístěna ve střední čáře epidurálního prostoru, bude provedena injekce směsi 2 ml 2% lidokainu s 2 ml beta metasonu (6 mg/ml).