Epidurale cervicale contro iniezione di sfaccettatura cevicale per pazienti con dolore cervicale cronico (D228)

Dopo l'approvazione del comitato di revisione istituzionale e del comitato etico dell'Università Al Fayoum numero (D228) e il consenso informato scritto di tutti i pazienti, verrà condotto uno studio pilota per confermare questa dimensione del campione. I pazienti sono classificati in due gruppi gruppo P per cervicale epidurale e gruppo F per l'iniezione di faccette. Pazienti I criteri di inclusione delle sindromi da dolore cervicale cronico saranno ricavati dalla loro storia, dai sintomi e dalla diagnosi di imaging. I pazienti saranno sdraiati sulla posizione prona. Nel gruppo (F) saranno identificate le articolazioni zigapofisarie mirate sotto la guida fluoroscopica dell'arco a C. La miscela di 2 ml di lidocaina al 2% con 2 ml di beta metasone (6 mg/ml) verrà iniettata nelle articolazioni unilateralmente o bilateralmente secondo i reclami dei pazienti. Un altro gruppo (P) i pazienti saranno sottoposti a blocco epidurale cervicale translaminare o interspinoso (CEB). L'approccio translaminare o interlaminare è considerato la tecnica più sicura ed efficace per il posizionamento dell'epidurale cervicale. Il paziente sarà in posizione prona. Questa procedura sarà eseguita con guida fluoroscopica. Il paziente verrà posizionato in una postura ottimale del rachide cervicale flesso stabilizzato con una resistenza sufficiente per impedire il movimento della testa durante la procedura. La pelle sarà preparata con una soluzione antisettica. La linea mediana dell'interspazio selezionato sarà identificata sotto guida fluoroscopica. Verranno utilizzati LA, come la lidocaina, per contrassegnare il sito previsto di ingresso nella pelle. Verrà utilizzato fino a 1 ml di lidocaina per infiltrarsi nella pelle e nei tessuti sottocutanei. Inseriremo un ago da 25 gauge, 2 pollici esattamente nella linea mediana mirata. Dopo che il LA ha avuto il tempo di anestetizzare l'area, terremo saldamente l'ago al mozzo con il pollice e l'indice sinistro. Quindi il palmo della mano sinistra verrà posizionato saldamente contro il collo del paziente, in modo che la mano sinistra agisca come un'unità per stabilizzare, proteggere e controllare la traiettoria dell'ago e il suo ingresso dosato da qualsiasi attività inaspettata del paziente. L'ago verrà quindi fatto avanzare con la mano sinistra, che è appoggiata contro il collo con il mozzo dell'ago tenuto saldamente tra il pollice e l'indice sinistro. Useremo la mano destra per monitorare la resistenza attraverso una siringa contenente aria. Con una pressione costante applicata allo stantuffo della siringa attraverso una leggera pressione applicata dal pollice destro, l'ago e la siringa avanzeranno in modo lento e deliberato. Quando lo smusso passa attraverso il legamento giallo ed entra nello spazio epidurale, un'improvvisa perdita di resistenza che apprezzeremo inoltre possiamo apprezzare l'entrata nello spazio epidurale sotto guida fluoroscopica a condizione che non attraversi la linea J (una linea appare sotto l'imaging fluoroscopico articolazione della faccetta articolare se attraversiamo questa linea perforeremo la dura madre).

La posizione dell'ago all'interno dello spazio epidurale verrà controllata mediante verifica fluoroscopica e ripetendo la manovra di perdita di resistenza. Lo spazio epidurale cervicale deve accettare 0,5-1 mL di aria o soluzione fisiologica sterile senza conservanti senza resistenza significativa. La forza richiesta per abbassare lo stantuffo non deve superare quella necessaria per vincere la resistenza dell'ago. Qualsiasi dolore significativo o aumento improvviso della resistenza durante l'iniezione suggerisce un posizionamento errato dell'ago, pertanto l'iniezione verrà interrotta e valuteremo la posizione dell'ago mediante fluoroscopia. Se l'ago rimane posizionato in modo soddisfacente e la perdita di resistenza all'interno dello spazio epidurale è confermata senza ulteriori segnalazioni di dolore da parte del paziente, verrà controllata un'aspirazione delicata per assicurarsi che l'ago non sia posizionato nello spazio subaracnoideo o che non sia intravascolare. Se il liquido cerebrospinale (CSF) viene aspirato, ripeteremo il tentativo di blocco in un intercapedine diverso. Se si verifica l'aspirazione del sangue, l'ago verrà ruotato strettamente e il test di aspirazione verrà ripetuto. Se l'aspirazione del sangue continua, la procedura verrà interrotta a causa del pericolo di sviluppare un ematoma epidurale e possibilmente una compromissione neurologica. quando l'ago è posizionato correttamente nella linea mediana dello spazio epidurale, verrà eseguita l'iniezione della miscela di 2 ml di lidocaina al 2% con 2 ml di beta metasone (6 mg/ml).