Inyección epidural cervical versus inyección facetaria cevical para pacientes con dolor cervical crónico (D228)

Después de la aprobación de la junta de revisión institucional y el número de Comité de Ética de la Universidad Al Fayoum (D228), y el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes, se realizará un estudio piloto para confirmar este tamaño de muestra. Los pacientes se clasifican en dos grupos, el grupo P para el cuello uterino. epidural y grupo F para inyección facetaria. Pacientes Los criterios de inclusión de los síndromes de dolor cervical crónico se realizarán a partir de sus antecedentes, síntomas y diagnóstico por imágenes. Los pacientes estarán acostados en posición prona. En el grupo (F) Bajo la guía fluoroscópica del arco en C, se identificarán las articulaciones cigapofisarias específicas. La mezcla de 2 ml de lidocaína al 2% con 2 ml de betametasona (6 mg/ml) se inyectará en las articulaciones de forma unilateral o bilateral según las quejas de los pacientes. Otro grupo (P) de pacientes se someterá a un bloqueo epidural cervical translaminar o interespinoso (CEB). El abordaje translaminar o interlaminar se considera la técnica más segura y eficaz para la colocación de la epidural cervical. El paciente estará en decúbito prono. Este procedimiento se realizará con guía fluoroscópica. Se colocará al paciente en una postura óptima de columna cervical flexionada estabilizada con suficiente resistencia para evitar el movimiento de la cabeza durante el procedimiento. Se preparará la piel con una solución antiséptica. La línea media del espacio intermedio seleccionado se identificará bajo guía radioscópica. Se utilizará LA, como la lidocaína, para marcar el sitio previsto de entrada en la piel. Se utilizará hasta 1 ml de lidocaína para infiltrar la piel y los tejidos subcutáneos. Insertaremos una aguja de 2 pulgadas de calibre 25 exactamente en la línea media objetivo. Después de que se haya dado tiempo al LA para anestesiar el área, sostendremos la aguja firmemente en el centro con el pulgar y el índice izquierdos. Luego, la palma de la mano izquierda se colocará firmemente contra el cuello del paciente, de modo que la mano izquierda actúe como una unidad para estabilizar, proteger y controlar la trayectoria de la aguja y su ingreso medido de cualquier actividad inesperada del paciente. A continuación, se hará avanzar la aguja con la mano izquierda, que se sujeta contra el cuello con el centro de la aguja sujeto firmemente entre el pulgar y el índice izquierdos. Usaremos la mano derecha para monitorear la resistencia a través de una jeringa que contiene aire. Con una presión constante aplicada al émbolo de la jeringa mediante una ligera presión aplicada con el pulgar derecho, la aguja y la jeringa avanzarán de manera lenta y deliberada. A medida que el bisel pasa a través del ligamento amarillo y entra en el espacio epidural, una pérdida repentina de resistencia que apreciaremos también podemos apreciar la entrada al espacio epidural bajo guía radioscópica con la condición de que no cruce la línea J (aparece una línea bajo imágenes de fluoroscopia articulación facetaria si cruzando esta línea pincharemos la duramadre).

La posición de la aguja dentro del espacio epidural se comprobará mediante verificación fluoroscópica y repitiendo la maniobra de pérdida de resistencia. El espacio epidural cervical debe aceptar 0,5-1 ml de aire o solución salina estéril sin conservantes sin resistencia significativa. La fuerza requerida para presionar el émbolo no debe exceder la necesaria para vencer la resistencia de la aguja. Cualquier dolor importante o aumento repentino de la resistencia durante la inyección sugiere una colocación incorrecta de la aguja, por lo que se detendrá la inyección y evaluaremos la posición de la aguja mediante fluoroscopia. Si la aguja permanece colocada satisfactoriamente y se confirma la pérdida de resistencia dentro del espacio epidural sin que el paciente informe adicional de dolor, se verificará la aspiración suave para asegurar que la aguja no esté colocada en el espacio subaracnoideo o que no sea intravascular. Si se aspira líquido cefalorraquídeo (LCR), repetiremos el intento de bloqueo en un espacio intermedio diferente. Si se produce aspiración de sangre, se girará la aguja con fuerza y ​​se repetirá la prueba de aspiración. Si continúa la aspiración de sangre, se abortará el procedimiento por el peligro de desarrollar un hematoma epidural y posiblemente compromiso neurológico. cuando la aguja esté correctamente colocada en la línea media del espacio epidural, se procederá a la inyección de la mezcla de 2 mL de lidocaína al 2% con 2 ml de betametasona (6 mg/ml) .