Cervical Epidural Versus Cevical Fasettinjeksjon for pasienter med kroniske cervical smerte (D228)

Etter godkjenning av den institusjonelle vurderingskomiteen og etikkkomiteen ved Al Fayoum University nummer (D228), og skriftlig informert samtykke fra alle pasienter vil pilotstudie bli utført for å bekrefte denne prøvestørrelsen. Pasientene er klassifisert i to grupper gruppe P for livmorhalskreft. epidural og gruppe F for fasettinjeksjon. Pasienter Inklusjonskriterier for kroniske cervikale smertesyndromer vil bli laget ut fra deres historie, symptomer og bildediagnose. Pasientene vil ligge nede i liggende stilling. I gruppe(F) Under C-armens fluoroskopiske veiledning vil målrettede zygapofysale ledd bli identifisert. Blandingen av 2 ml 2 % lidokain med 2 ml beta-metason (6 mg/ml) vil bli injisert i leddene ensidig eller bilateralt avhengig av klager fra pasienter. En annen gruppe (P) pasienter vil gjennomgå translaminar eller interspinous cervical epidural block (CEB). Den translaminære eller interlaminære tilnærmingen regnes som den sikreste og mest effektive teknikken for cervikal epidural plassering. Pasienten vil ligge i liggende stilling. Denne prosedyren vil bli utført med fluoroskopisk veiledning. Pasienten vil bli plassert i en optimal bøyd cervikal ryggradsstilling stabilisert med nok motstand til å forhindre bevegelse av hodet under prosedyren. Huden vil bli forberedt med en antiseptisk løsning. Midtlinjen til det valgte mellomrommet vil bli identifisert under fluroskopisk veiledning. LA, slik som lidokain, vil bli brukt for å markere det tiltenkte stedet for hudinntreden. Så mye som 1 ml lidokain vil bli brukt til å infiltrere huden og subkutant vev. Vi vil sette inn en 25-gauge, 2-tommers nål nøyaktig inn i den målrettede midtlinjen. Etter at LA har fått tid til å bedøve området, holder vi nålen fast ved navet med venstre tommel og pekefinger. Deretter vil håndflaten på venstre hånd plasseres fast mot pasientens nakke, slik at venstre hånd fungerer som en enhet for å stabilisere, beskytte og kontrollere nålens bane og dens målte inntrengning fra enhver uventet pasientaktivitet. Nålen føres deretter frem med venstre hånd, som er avstivet mot halsen med nålenav holdt tett mellom venstre tommel og pekefinger. Vi vil bruke høyre hånd til å overvåke motstand gjennom en sprøyte som inneholder luft. Med konstant trykk på stempelet på sprøyten gjennom lett trykk påført med høyre tommel, vil nålen og sprøyten føres frem på en sakte og bevisst måte. Når skråkanten passerer gjennom ligamentflavumet og går inn i epiduralrommet, et plutselig tap av motstand som vi også vil sette pris på, kan vi sette pris på inngangen til epiduralrommet under fluroskopisk veiledning i en tilstand som ikke krysser J-linjen (en linje vises under fluoroskopi-avbildning fasettledd artikulasjon hvis vi krysser denne linjen vil vi punktere duraen).

Nåleposisjonen i epiduralrommet vil bli kontrollert ved å bruke fluoroskopisk verifisering og ved å gjenta tapet av motstandsmanøveren. Det cervikale epiduralrommet bør akseptere 0,5-1 ml luft eller sterilt konserveringsmiddelfritt saltvann uten betydelig motstand. Kraften som kreves for å trykke ned stempelet bør ikke overstige det som er nødvendig for å overvinne motstanden til nålen. Enhver betydelig smerte eller plutselig økning i motstand under injeksjonen tyder på feil kanyleplassering, så injeksjonen vil bli stoppet og vi vil vurdere nålens posisjon ved hjelp av fluoroskopi. Hvis nålen forblir tilfredsstillende plassert og tap av motstand i epiduralrommet bekreftes uten ytterligere pasientrapport om smerte, vil forsiktig aspirasjon bli kontrollert for å sikre at nålen ikke er plassert i det subaraknoideale rommet eller at den ikke er intravaskulær. Hvis cerebrospinalvæske (CSF) aspireres, vil vi gjenta blokkeringsforsøket ved et annet mellomrom. Hvis aspirasjon av blod oppstår, vil nålen bli tett rotert og aspirasjonstesten vil bli gjentatt. Hvis aspirasjonen av blod fortsetter, vil prosedyren bli avbrutt på grunn av faren for utvikling av epiduralt hematom og muligens nevrologisk kompromiss. når nålen er riktig plassert i midtlinjen av epiduralrommet, vil injeksjon av blandingen av 2 ml 2% lidokain med 2 ml beta-metason (6 mg/ml) bli gjort.