Zervikale epidurale versus zervikale Facetteninjektion für Patienten mit chronischen zervikalen Schmerzen (D228)

Nach der Genehmigung des institutionellen Prüfungsausschusses und der Ethikkommission der Al-Fayoum-Universität Nr. (D228) und der schriftlichen Einverständniserklärung aller Patienten wird eine Pilotstudie durchgeführt, um diese Stichprobengröße zu bestätigen. Die Patienten werden in zwei Gruppen, Gruppe P für Gebärmutterhalskrebs, eingeteilt Epidural und Gruppe F für Facetteninjektion. Patienten Einschlusskriterien für chronische zervikale Schmerzsyndrome werden aus ihrer Anamnese, ihren Symptomen und ihrer bildgebenden Diagnose ermittelt. Die Patienten liegen in Bauchlage. In Gruppe (F) werden unter der C-Bogen-Durchleuchtungsführung gezielt Zygapophysengelenke identifiziert. Die Mischung aus 2 ml 2 %igem Lidocain und 2 ml Beta-Methason (6 mg/ml) wird je nach Beschwerden des Patienten einseitig oder beidseitig in die Gelenke injiziert. Bei einer anderen Gruppe (P) werden Patienten einer translaminaren oder interspinösen zervikalen Epiduralblockade (CEBs) unterzogen. Der translaminare oder interlaminare Ansatz gilt als die sicherste und effektivste Technik für die Platzierung der zervikalen Epiduralanästhesie. Der Patient befindet sich in Bauchlage. Dieses Verfahren wird unter Durchleuchtungskontrolle durchgeführt. Der Patient wird in eine optimal gebeugte Haltung der Halswirbelsäule gebracht und mit genügend Widerstand stabilisiert, um Bewegungen des Kopfes während des Eingriffs zu verhindern. Die Haut wird mit einer antiseptischen Lösung vorbereitet. Die Mittellinie des ausgewählten Zwischenraums wird unter Durchleuchtungskontrolle identifiziert. LA, beispielsweise Lidocain, wird verwendet, um die vorgesehene Hauteintrittsstelle zu markieren. Zur Infiltration der Haut und des Unterhautgewebes wird bis zu 1 ml Lidocain verwendet. Wir führen eine 25-Gauge-Nadel mit einer Länge von 2 Zoll genau in die Zielmittellinie ein. Nachdem dem LA Zeit gegeben wurde, den Bereich zu betäuben, halten wir die Nadel mit dem linken Daumen und Zeigefinger fest an der Nabe. Dann wird die Handfläche der linken Hand fest an den Hals des Patienten gelegt, so dass die linke Hand als Einheit fungiert, um die Flugbahn der Nadel zu stabilisieren, zu schützen und zu kontrollieren und ihr dosiertes Eindringen vor unerwarteten Aktivitäten des Patienten zu schützen. Die Nadel wird dann mit der linken Hand vorgeschoben, die gegen den Hals gestützt wird und die Nadelnabe fest zwischen Daumen und Zeigefinger der linken Hand gehalten wird. Mit der rechten Hand messen wir den Widerstand durch eine mit Luft gefüllte Spritze. Bei konstantem Druck auf den Kolben der Spritze durch leichten Druck mit dem rechten Daumen werden Nadel und Spritze langsam und bewusst vorgeschoben. Wenn die Abschrägung durch das Ligamentum flavum verläuft und in den Epiduralraum eintritt, kommt es zu einem plötzlichen Widerstandsverlust, den wir zu schätzen wissen. Außerdem können wir den Eintritt in den Epiduralraum unter Durchleuchtungskontrolle beurteilen, unter der Bedingung, dass die J-Linie nicht überschritten wird (eine Linie, die bei der Fluoroskopie-Bildgebung erscheint). Facettengelenkartikulation, wenn diese Linie überschritten wird, wird die Dura punktiert).

Die Position der Nadel im Epiduralraum wird mithilfe einer Durchleuchtungskontrolle und durch Wiederholen des Widerstandsverlustmanövers überprüft. Der zervikale Epiduralraum sollte 0,5–1 ml Luft oder sterile konservierungsmittelfreie Kochsalzlösung ohne nennenswerten Widerstand aufnehmen können. Die zum Niederdrücken des Kolbens erforderliche Kraft sollte nicht größer sein als die Kraft, die zur Überwindung des Widerstands der Nadel erforderlich ist. Jeder deutliche Schmerz oder plötzliche Anstieg des Widerstands während der Injektion weist auf eine falsche Platzierung der Nadel hin. Daher wird die Injektion abgebrochen und wir werden die Position der Nadel mittels Durchleuchtung beurteilen. Wenn die Nadel zufriedenstellend platziert bleibt und ein Widerstandsverlust im Epiduralraum bestätigt wird, ohne dass der Patient zusätzlich über Schmerzen berichtet, wird eine sanfte Aspiration überprüft, um sicherzustellen, dass die Nadel nicht im Subarachnoidalraum positioniert ist oder dass sie nicht intravaskulär ist. Wenn Liquor abgesaugt wird, wiederholen wir den Blockierungsversuch an einem anderen Zwischenraum. Wenn Blut angesaugt wird, wird die Nadel fest gedreht und der Aspirationstest wiederholt. Wenn die Blutaspiration anhält, wird der Eingriff aufgrund der Gefahr der Entwicklung eines epiduralen Hämatoms und möglicherweise einer neurologischen Beeinträchtigung abgebrochen. Wenn die Nadel korrekt in der Mittellinie des Epiduralraums platziert ist, erfolgt die Injektion der Mischung aus 2 ml 2 %igem Lidocain und 2 ml Beta-Methason (6 mg/ml).