Cervikal epidural versus cervikal facetinjektion til patienter med kroniske cervikale smerter (D228)

Efter godkendelse af det institutionelle bedømmelsesudvalg og Al Fayoum Universitys etiske komité nummer (D228), og skriftligt informeret samtykke fra alle patienter vil pilotundersøgelse blive udført for at bekræfte denne stikprøvestørrelse. Patienterne er klassificeret i to grupper, gruppe P for cervikal epidural og gruppe F til facetindsprøjtning. Patienter Inklusionskriterier for kroniske cervikale smertesyndromer vil blive lavet ud fra deres historie, symptomer og billeddiagnose. Patienterne vil ligge ned på liggende stilling. I gruppe(F) Under C-armens fluoroskopiske vejledning vil målrettede zygapophyseale led blive identificeret. Blandingen af ​​2 ml 2% lidocain med 2 ml beta-metason (6 mg/ml) vil blive injiceret i leddene ensidigt eller bilateralt alt efter patienternes klager. En anden gruppe (P) patienter vil gennemgå translaminær eller interspinøs cervikal epidural blokering (CEB'er). Den translaminære eller interlaminære tilgang anses for at være den sikreste og mest effektive teknik til cervikal epidural placering. Patienten vil være i en liggende stilling. Denne procedure vil blive udført med fluoroskopisk vejledning. Patienten vil blive placeret i en optimal bøjet cervikal rygsøjlestilling stabiliseret med tilstrækkelig modstand til at forhindre bevægelse af hovedet under proceduren. Huden vil blive forberedt med en antiseptisk opløsning. Midtlinjen af ​​det valgte mellemrum vil blive identificeret under fluroskopisk vejledning. LA, såsom lidocain, vil blive brugt til at markere det tilsigtede sted for hudindtrængning. Så meget som 1 ml lidocain vil blive brugt til at infiltrere huden og det subkutane væv. Vi indsætter en 25-gauge, 2-tommer nål nøjagtigt i den målrettede midtlinje. Efter at LA har fået tid til at bedøve området, holder vi nålen fast ved navet med venstre tommel- og pegefinger. Derefter vil venstre hånds håndflade blive placeret fast mod patientens hals, så venstre hånd fungerer som en enhed til at stabilisere, beskytte og kontrollere nålens bane og dens afmålte indtrængen fra enhver uventet patientaktivitet. Nålen føres derefter frem med venstre hånd, som afstives mod halsen med nålenavet fastholdt mellem venstre tommel- og pegefinger. Vi vil bruge højre hånd til at overvåge modstand gennem en sprøjte, der indeholder luft. Med konstant tryk på sprøjtens stempel gennem let tryk påført med højre tommelfinger, vil nålen og sprøjten blive ført frem på en langsom og bevidst måde. Når affasningen passerer gennem ligamentflavum og kommer ind i epiduralrummet, et pludseligt tab af modstand, som vi også vil sætte pris på, kan vi værdsætte indgangen til epiduralrummet under fluroskopisk vejledning i en tilstand, der ikke krydser J-linjen (en linje vises under fluoroskopi-billeddannelse). facetledsartikulation, hvis vi krydser denne linje, vil vi punktere duraen).

Nålepositionen i epiduralrummet vil blive kontrolleret ved at bruge fluoroskopisk verifikation og ved at gentage tabet af modstandsmanøvre. Det cervikale epidurale rum bør acceptere 0,5-1 ml luft eller sterilt konserveringsmiddelfrit saltvand uden væsentlig modstand. Den kraft, der kræves for at trykke stemplet ned, bør ikke overstige den, der er nødvendig for at overvinde nålens modstand. Enhver væsentlig smerte eller pludselig stigning i modstand under injektionen tyder på forkert kanyleplacering, så injektionen stoppes, og vi vil vurdere nålens position ved hjælp af fluoroskopi. Hvis nålen forbliver tilfredsstillende placeret, og tab af modstand i det epidurale rum bekræftes uden yderligere patientrapport om smerte, vil forsigtig aspiration blive kontrolleret for at sikre, at nålen ikke er placeret i det subarachnoidale rum, eller at den ikke er intravaskulær. Hvis cerebrospinalvæske (CSF) aspireres, gentager vi blokeringsforsøget ved et andet mellemrum. Hvis der opstår aspiration af blod, vil nålen blive stramt roteret, og aspirationstesten vil blive gentaget. Hvis aspirationen af ​​blod fortsætter, vil proceduren blive afbrudt på grund af faren for udvikling af et epiduralt hæmatom og muligvis neurologisk kompromis. når nålen er korrekt placeret i midterlinjen af ​​epiduralrummet, vil der blive indsprøjtet blandingen af ​​2 ml 2% lidocain med 2 ml beta-metason (6 mg/ml).