Zastrzyk zewnątrzoponowy szyjki macicy i szyjki macicy u pacjentów z przewlekłym bólem szyjki macicy (D228)

Po zatwierdzeniu przez instytucjonalną komisję rewizyjną i Komisję Etyki Uniwersytetu Al Fayoum (D228) oraz pisemną świadomą zgodę wszystkich pacjentek. Zostanie przeprowadzone badanie pilotażowe w celu potwierdzenia wielkości próby. znieczulenie zewnątrzoponowe i grupa F do iniekcji fasetkowej. Pacjenci Kryteria włączenia zespołów przewlekłego bólu szyjki macicy będą oparte na ich historii, objawach i diagnostyce obrazowej. Pacjenci będą leżeć w pozycji na brzuchu. W grupie (F) pod kontrolą fluoroskopową ramienia C zostaną zidentyfikowane docelowe stawy międzynasadowe. Mieszanina 2 ml 2% lidokainy z 2 ml beta-metazonu (6 mg/ml) zostanie wstrzyknięta do stawów jednostronnie lub obustronnie w zależności od dolegliwości pacjentów. Inna grupa pacjentów (P) zostanie poddana translaminarnej lub międzykolcowej szyjnej blokadzie zewnątrzoponowej (CEB). Dostęp translaminarny lub interlaminarny jest uważany za najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą technikę umieszczania zewnątrzoponowego szyjki macicy. Pacjent będzie leżał na brzuchu. Ta procedura zostanie przeprowadzona pod kontrolą fluoroskopii. Pacjent zostanie ułożony w optymalnej pozycji zgiętego odcinka szyjnego kręgosłupa, ustabilizowanego z wystarczającym oporem, aby uniemożliwić ruch głowy podczas zabiegu. Skóra zostanie przygotowana roztworem antyseptycznym. Linia środkowa wybranej przestrzeni pośredniej zostanie zidentyfikowana pod kontrolą fluroskopową. LA, takie jak lidokaina, zostanie użyte do oznaczenia zamierzonego miejsca wkłucia w skórę. Aż 1 ml lidokainy zostanie użyte do infiltracji skóry i tkanki podskórnej. Wprowadzimy 25-calową igłę dokładnie w docelową linię środkową. Po tym, jak LA ma czas na znieczulenie okolicy, będziemy mocno trzymać igłę w nasadce lewym kciukiem i palcem wskazującym. Następnie dłoń lewej ręki zostanie mocno przyłożona do szyi pacjenta, tak aby lewa ręka działała jako jednostka stabilizująca, chroniąca i kontrolująca trajektorię igły oraz jej mierzone wejście w przypadku nieoczekiwanej aktywności pacjenta. Igła zostanie następnie przesunięta lewą ręką, która jest oparta o szyję, z nasadą igły mocno trzymaną między lewym kciukiem a palcem wskazującym. Użyjemy prawej ręki do monitorowania oporu przez strzykawkę zawierającą powietrze. Przy stałym nacisku na tłok strzykawki poprzez lekki nacisk wywierany prawym kciukiem, igła i strzykawka będą przesuwane w powolny i celowy sposób. Gdy skos przechodzi przez więzadło żółte i wchodzi do przestrzeni zewnątrzoponowej, nagłą utratę oporu, którą docenimy, możemy również ocenić wejście przestrzeni zewnątrzoponowej pod kontrolą fluroskopową pod warunkiem, że nie przekroczy linii J (linia pojawia się we fluoroskopii) artykulacja stawu międzywyrostkowego, jeśli przekroczymy tę linię, przebijemy oponę twardą).

Pozycja igły w przestrzeni zewnątrzoponowej zostanie sprawdzona za pomocą weryfikacji fluoroskopowej i powtórzenia manewru utraty oporu. Przestrzeń nadtwardówkowa szyjki macicy powinna przyjąć 0,5-1 ml powietrza lub jałowej soli fizjologicznej wolnej od środków konserwujących bez znacznego oporu. Siła potrzebna do wciśnięcia tłoka nie powinna przekraczać siły niezbędnej do pokonania oporu igły. Każdy znaczny ból lub nagły wzrost oporu podczas wkłucia sugeruje nieprawidłowe umieszczenie igły, dlatego wstrzyknięcie zostanie przerwane i ocenimy położenie igły za pomocą fluoroskopii. Jeśli igła pozostaje w zadowalającym położeniu i potwierdzono utratę oporu w przestrzeni zewnątrzoponowej bez dodatkowego zgłoszenia bólu przez pacjenta, zostanie sprawdzona delikatna aspiracja, aby upewnić się, że igła nie znajduje się w przestrzeni podpajęczynówkowej lub że nie jest wewnątrznaczyniowa. W przypadku aspiracji płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) powtórzymy próbę zablokowania w innej przestrzeni międzykręgowej. Jeśli wystąpi aspiracja krwi, igła będzie mocno obracana, a test aspiracji zostanie powtórzony. Jeżeli aspiracja krwi będzie się utrzymywać, zabieg zostanie przerwany ze względu na niebezpieczeństwo powstania krwiaka zewnątrzoponowego i ewentualnego upośledzenia neurologicznego. po prawidłowym umieszczeniu igły w linii środkowej przestrzeni zewnątrzoponowej nastąpi wstrzyknięcie mieszaniny 2 ml 2% lidokainy z 2 ml beta-metazonu (6 mg/ml).