胸横肌平面阻滞治疗心脏手术中的胸骨切开疼痛

慢性术后疼痛 (CPSP) 定义为手术部位或相关区域疼痛持续至少 3 个月。 心脏手术后正中胸骨切开术后 CPSP 并不少见。 据报道，术后 2 年的发生率为 28% 至 56%。 许多因素会导致发病率的变化，包括慢性胸骨切开术后疼痛表现的变化和患者报告不足。 鉴于心脏手术的性质和围手术期患者的相当大的焦虑，患者往往会忍受慢性疼痛并将其合理化为手术的正常结果。 因此，患者可能不会报告任何症状，从而导致慢性胸骨切开术后疼痛的诊断延迟。

胸骨切开术后发生 CPSP 的机制尚不完全清楚。 急性疼痛期的上调、激活和神经敏化是慢性疼痛发展的重要因素。 胸骨切开术疼痛的原因包括前肋间神经在手术解剖和乳内动脉采集过程中受压或损伤引起的神经病变、手术切口和解剖引起的肌肉骨骼损伤、胸骨骨折或骨愈合不完全以及胸骨伤口感染的发展。 围手术期急性疼痛控制不佳可触发中枢敏化，这是一种涉及蛋白质合成和突触强度的脊柱疼痛通路的逐步改变，可导致痛觉过敏和慢性疼痛。 因此，良好的围手术期急性疼痛控制不仅可以缓解术后疼痛，还可以预防慢性疼痛的发生。

在大多数中心，芬太尼和吗啡等阿片类药物主要用于治疗心脏手术后的急性疼痛。 然而，已知围手术期阿片类药物与剂量依赖性副作用有关，例如恶心和呕吐、瘙痒、呼吸抑制、术后长期使用阿片类药物和增加慢性疼痛的风险。 由于出血和肾功能衰竭的风险，心脏手术后使用非甾体抗炎药等多模式方法可能不是最佳选择。 区域镇痛具有阿片类药物节约效应，似乎是围手术期镇痛的不错选择。 胸段硬膜外阻滞和椎旁阻滞等局部技术已有描述，但由于心脏手术中全身肝素化的潜在并发症，它们并不理想。 据报道，竖脊肌平面 (ESP) 阻滞可减少围手术期吗啡用量和术后早期疼痛评分。 然而，横向过程尖端并不总是容易在超声上可视化，尤其是在肥胖患者中，导致 ESP 阻滞效果的变化。

胸横肌平面 (TTP) 阻滞覆盖肋间神经 T2 至 T6 的前支。 已经在为胸骨切开术提供镇痛的心脏手术患者中描述了它。 TTP 阻滞是浅表阻滞，因此与肝素化期间的胸段硬膜外和椎旁神经阻滞相比相对安全。 研究人员假设，先发制人的 TTP 阻滞可以提供有效的围手术期镇痛，并防止需要正中胸骨切开术的心脏手术患者发生 CPSP。 进行了一项前瞻性双盲随机对照试验，以评估 TTP 阻滞在心脏直视手术中的镇痛效果。