Transversus Thoracis izomsík blokk sternotomiás fájdalom esetén szívsebészetben

Krónikus posztoperatív fájdalom (CPSP) a fájdalom fennmaradása a műtéti helyen vagy a beutalt területen, legalább 3 hónappal a műtétet követően. A CPSP medián sternotomia után nem ritka a szívműtét után. A jelentett előfordulási gyakoriság 28% és 56% között mozog a műtét utáni 2 évig. Számos tényező hozzájárulhat az incidencia eltéréséhez, beleértve a krónikus poszt-szternotomiás fájdalom megjelenési formáinak eltéréseit és a betegek alulbejelentését. Tekintettel a szívsebészet természetére és a perioperatív időszakban a betegek jelentős szorongására, a betegek hajlamosak együtt élni a krónikus fájdalommal, és azt a műtét normális következményeként racionalizálni. Ezért előfordulhat, hogy a betegek nem számolnak be semmilyen tünetről, ami késlelteti a krónikus szternotómia utáni fájdalom diagnózisát.

A CPSP kialakulásának mechanizmusa a szternotómia után nem teljesen ismert. Az akut fájdalomfázisban fellépő felszabályozás, aktiváció és idegi szenzibilizáció fontos tényező a krónikus fájdalom kialakulásában. A sternotomia okozta fájdalom okai közé tartozik az elülső bordaközi idegek becsípődéséből vagy sérüléséből adódó neuropátia a műtéti disszekció és a belső emlőartéria begyűjtése során, a sebészeti bemetszésből és disszekcióból származó izom-csontrendszeri sérülés, a szegycsonttörés vagy a csont hiányos gyógyulása, valamint a szegycsonti sebfertőzések kialakulása. A perioperatív időszakban rosszul kontrollált akut fájdalom centrális szenzibilizációt válthat ki, a gerincfájdalom utak fokozatos módosítását, amely magában foglalja a fehérjeszintézist és a szinaptikus erőt, ami hiperalgéziához és krónikus fájdalomhoz vezethet. Ezért a jó perioperatív akut fájdalomcsillapítás nemcsak a posztoperatív fájdalom csillapítását biztosítja, hanem megakadályozza a krónikus fájdalom előfordulását is.

A legtöbb központban az opioidokat, például a fentanilt és a morfiumot főként szívműtét utáni akut fájdalom kezelésére használják. Ismeretes azonban, hogy a perioperatív opioidok dózisfüggő mellékhatásokkal járnak, mint például hányinger és hányás, viszketés, légzésdepresszió, posztoperatív krónikus opioidhasználat és a krónikus fájdalom fokozott kockázata. A multimodális megközelítés, például az NSAID-ok alkalmazása nem feltétlenül optimális szívműtét után a vérzés és a veseelégtelenség kockázata miatt. A regionális fájdalomcsillapításnak opioid-megtakarító hatása van, és jó választásnak tűnik perioperatív anaglesiára. Leírtak regionális technikákat, például mellkasi epidurális és paravertebrális blokkokat, de ezek nem ideálisak a szívsebészeti szisztémás heparinizálás lehetséges szövődményei miatt. A jelentések szerint az erector spinae sík (ESP) blokkja csökkenti a perioperatív morfiumfogyasztást és a korai posztoperatív fájdalompontszámot. A keresztirányú folyamatcsúcs azonban nem mindig könnyen látható ultrahangon, különösen elhízott betegeknél, ami az ESP blokk hatékonyságának eltéréseit eredményezi.

A transzversus thoracis izomsík (TTP) blokk a bordaközi idegek T2-T6 elülső ágait fedi le. Szívsebészeti betegeknél leírták, hogy fájdalomcsillapítást biztosít a szternotómiához. A TTP-blokk felületes blokk, ezért viszonylag biztonságos a heparinizálás során fellépő mellkasi epidurális és paravertebrális idegblokkhoz képest. A kutatók azt feltételezték, hogy a preemptív TTP-blokk hatékony perioperatív fájdalomcsillapítást biztosíthat, és megelőzheti a CPSP előfordulását olyan szívsebészeti betegeknél, akiknél medián sternotomia szükséges. Egy prospektív, kettős vak randomizált, kontrollos vizsgálatot végeztek a TTP-blokk fájdalomcsillapító hatékonyságának felmérésére nyitott szívsebészetben.